Краткие аиатомо-топографическне данные
Грудная клетка (Ihorax) образована спереди грудиной (sternum), сзади - грудным отделом позвоночника (I—XII), с боков - 12 нарами ребер, из которых до грудины доходит только 7 пар так называемых истинных ребер (costae verae), остальные 5 пар называются ложными ребрами (costae spuriae), VIII, IX, X ребра прикрепляются своими хрящевыми концами каждое к хрящу вышележащего ребра, образуя дугу (arcus costarum), XI, XII ребра оканчиваются свободно.
В пределах грудной клетки прощупываются ключицы, ребра, реберная дуга, грудина, верхний край которой соответствует нижнему краю II грудного позвонка; нижний конец тела грудины - X грудному позвонку. Ниже ключицы, в ямке, образованной ключицей и двумя мышцами - большой грудной и дельтовидной, можно прощупать клювовидный отросток лопатки (processus сога- coideus). Грудная клетка имеет два отверстия: верхнее, узкое, через которое проходят пищевод, дыхательное горло, крупные сосуды, нервы; нижнее отверстие грудной клетки закрыто грудобрюшной преградой - диафрагмой, которая как бы запирает грудную полость снизу, отделяя ее от брюшной. Через нижнее отверстие диафрагмы из грудной полости в брюшную проходит ряд органов - нисходящая часть аорты, пищевод и др. Грудная клетка заключает в себе легкие, занимающие боковые отделы грудной полости (4/5 ее объема), и сердце, которое расположено большей своей частью влево от средней линии; приблизительно 2/3 его (но весу) лежит слева и '/3 справа.
Кожа на передней поверхности грудной клетки тонка, подвижна и легко берется в складку, за исключением области грудины. В коже передней поверхности грудной клетки заложено большое количество потовых желез, что объясняет частое появление здесь acne vulgaris. Подкожно-жировой слой развит в зависимости от степени упитанности.
На передней поверхности грудной клетки расположены молочные железы. У мужчин железы находятся в зачаточном состоянии, у женннш они полностью развиваются в период половой зрелости.
Расположение мышц на передней поверхности грудной клетки представлено на рис. 48. Большие грудные мышцы (mm. pcctorales major) покрывают всю переднюю поверхность верхней части груди. Под большими грудными мышцами лежат малые грудные мышцы (mm. pectoralcs minor). Боковые поверхности грудной клетки
Рис. 48. Мышцы исрслпсй поверхности тела. 11а правой половине тела показан
рельеф мышц при неповрежденной коже, на левой - мышцы:
/ - круговая мышца глаза в области г .та шины н век; 2 - квалрагиая мышца верхней губы; 3 - скуловая ммнша;1 - собственно жевательная мы1ица;5 - треугольная мышца; б - ква лрашая ммнша нижней губы; 7 - лопаточно-подъязычная мышца;Я - трапециевидная мышца; 9 - дельтовидная мышца; 10 - большая грудная мышца; // - передняя зубчатая мышца; 12 - двуглавая мышца плеча; 13 - плечевая мышца; 14 - плечелучевая мышца; 15 - наружная косая мышца живота; 16- передняя стенка в:шгалиша прямой мышцы живота; /7 - подвздошно-поясничная ммнша: 18 - мышца, натягивающая широкую фасцию; 19 - грсбешковая мышца; 20 - длинная приводящая мышца;21 - портняжная мышца; 22 - нижняя мышца белра;23 - прямая мышца бедра; 2-/ - четырех! .тавая мышца бедра (внутренняя н наружная шнрокнс);25 - надколенная чашка;26 - проекция внутренней мышцы бедра; 27 - проекция портняжной мыншы;2# - проекция приводящих мыши белра;29 - проекция Гребешковой мышцы:30 - проекция паховой сняткн; 31 - наружная косая мышца живот а; 32 - прямая ммнша живота;.?.? - локтевая ямка;.?4 - нижний край большой Iрудной мышцы:.?.? - яремна ямка;.?б - подключичная ямки;27 - малая надключичная ямка;.?# - большая надключичная ямка; 39 - сонная ямка.
покрыты передними зубчатыми мышцами (mm. serrati anterior), которые начинаются пучками от VIII—IX верхних ребер с каждой стороны. 11ижняя часть грудной кле тки впереди от этой мышцы занята началом косой мышцы живота (m. obliquus abdomini), начинающейся 7-8 зубцами от V-XII ребер. От нижней грудной клетки книзу направляются прямые мышцы живота (mm. recti abdomini). Мсжрсбсрныс промежутки выполнены межреберными мышцами, состоящими из двух слоев: наружных межреберных мышц (mm. in- tcr-costales externi) и внутренних межреберных мышц (mm. intercostales interni).
Между межреберпыми мышцами на нижней поверхности каждого ребра и в промежутке между ними проходит сосуднсто-нерв-ный пучок, состоящий из межреберной артерии, вены и нерва, являющегося передней ветвью грудного спинномозгового нерва. Каждый межреберпый нерв анастомознрует с пограничным стволом симпатического нерва. В то время как 5 верхних межреберных нервов снабжают преимущественно грудную стенку, кожные межреберные нервы (6 нервов) простираются на область живота, иннервируя кожу, мышцы и peritoneum parietale. При вовлечении в процесс этой группы нервов может возникнуть повышенная чувствительность и ригидность брюшной стенки.
Кровоснабжение грудной клетки: передний се отдел снабжается кровью, главным образом от внутренней артерии молочной железы (a. mamaria interna) и ее ветвей, которые анастомозиру- ют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты. Боковые области грудной клетки питаются ветвями подмышечной артерии (a. axillaris) и ветвями подлопаточной артерии (a. subscapuiaris).
Иннервация грудной клетки осуществляется сегментарными спинномозговыми нервами (nn. intercostales) и ветвями из подключичного отдела плечевого сплетения.
Лимфатические сосуды на груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к подключичным и подкрыльцовым лимфатическим узлам (рис. 49).
Грудная клетка (Ihorax) образована спереди грудиной (sternum), сзади - грудным отделом позвоночника (I—XII), с боков - 12 нарами ребер, из которых до грудины доходит только 7 пар так называемых истинных ребер (costae verae), остальные 5 пар называются ложными ребрами (costae spuriae), VIII, IX, X ребра прикрепляются своими хрящевыми концами каждое к хрящу вышележащего ребра, образуя дугу (arcus costarum), XI, XII ребра оканчиваются свободно.
В пределах грудной клетки прощупываются ключицы, ребра, реберная дуга, грудина, верхний край которой соответствует нижнему краю II грудного позвонка; нижний конец тела грудины - X грудному позвонку. Ниже ключицы, в ямке, образованной ключицей и двумя мышцами - большой грудной и дельтовидной, можно прощупать клювовидный отросток лопатки (processus сога- coideus). Грудная клетка имеет два отверстия: верхнее, узкое, через которое проходят пищевод, дыхательное горло, крупные сосуды, нервы; нижнее отверстие грудной клетки закрыто грудобрюшной преградой - диафрагмой, которая как бы запирает грудную полость снизу, отделяя ее от брюшной. Через нижнее отверстие диафрагмы из грудной полости в брюшную проходит ряд органов - нисходящая часть аорты, пищевод и др. Грудная клетка заключает в себе легкие, занимающие боковые отделы грудной полости (4/5 ее объема), и сердце, которое расположено большей своей частью влево от средней линии; приблизительно 2/3 его (но весу) лежит слева и '/3 справа.
Кожа на передней поверхности грудной клетки тонка, подвижна и легко берется в складку, за исключением области грудины. В коже передней поверхности грудной клетки заложено большое количество потовых желез, что объясняет частое появление здесь acne vulgaris. Подкожно-жировой слой развит в зависимости от степени упитанности.
На передней поверхности грудной клетки расположены молочные железы. У мужчин железы находятся в зачаточном состоянии, у женннш они полностью развиваются в период половой зрелости.
Расположение мышц на передней поверхности грудной клетки представлено на рис. 48. Большие грудные мышцы (mm. pcctorales major) покрывают всю переднюю поверхность верхней части груди. Под большими грудными мышцами лежат малые грудные мышцы (mm. pectoralcs minor). Боковые поверхности грудной клетки
Рис. 48. Мышцы исрслпсй поверхности тела. 11а правой половине тела показан
рельеф мышц при неповрежденной коже, на левой - мышцы:
/ - круговая мышца глаза в области г .та шины н век; 2 - квалрагиая мышца верхней губы; 3 - скуловая ммнша;1 - собственно жевательная мы1ица;5 - треугольная мышца; б - ква лрашая ммнша нижней губы; 7 - лопаточно-подъязычная мышца;Я - трапециевидная мышца; 9 - дельтовидная мышца; 10 - большая грудная мышца; // - передняя зубчатая мышца; 12 - двуглавая мышца плеча; 13 - плечевая мышца; 14 - плечелучевая мышца; 15 - наружная косая мышца живота; 16- передняя стенка в:шгалиша прямой мышцы живота; /7 - подвздошно-поясничная ммнша: 18 - мышца, натягивающая широкую фасцию; 19 - грсбешковая мышца; 20 - длинная приводящая мышца;21 - портняжная мышца; 22 - нижняя мышца белра;23 - прямая мышца бедра; 2-/ - четырех! .тавая мышца бедра (внутренняя н наружная шнрокнс);25 - надколенная чашка;26 - проекция внутренней мышцы бедра; 27 - проекция портняжной мыншы;2# - проекция приводящих мыши белра;29 - проекция Гребешковой мышцы:30 - проекция паховой сняткн; 31 - наружная косая мышца живот а; 32 - прямая ммнша живота;.?.? - локтевая ямка;.?4 - нижний край большой Iрудной мышцы:.?.? - яремна ямка;.?б - подключичная ямки;27 - малая надключичная ямка;.?# - большая надключичная ямка; 39 - сонная ямка.
покрыты передними зубчатыми мышцами (mm. serrati anterior), которые начинаются пучками от VIII—IX верхних ребер с каждой стороны. 11ижняя часть грудной кле тки впереди от этой мышцы занята началом косой мышцы живота (m. obliquus abdomini), начинающейся 7-8 зубцами от V-XII ребер. От нижней грудной клетки книзу направляются прямые мышцы живота (mm. recti abdomini). Мсжрсбсрныс промежутки выполнены межреберными мышцами, состоящими из двух слоев: наружных межреберных мышц (mm. in- tcr-costales externi) и внутренних межреберных мышц (mm. intercostales interni).
Между межреберпыми мышцами на нижней поверхности каждого ребра и в промежутке между ними проходит сосуднсто-нерв-ный пучок, состоящий из межреберной артерии, вены и нерва, являющегося передней ветвью грудного спинномозгового нерва. Каждый межреберпый нерв анастомознрует с пограничным стволом симпатического нерва. В то время как 5 верхних межреберных нервов снабжают преимущественно грудную стенку, кожные межреберные нервы (6 нервов) простираются на область живота, иннервируя кожу, мышцы и peritoneum parietale. При вовлечении в процесс этой группы нервов может возникнуть повышенная чувствительность и ригидность брюшной стенки.
Кровоснабжение грудной клетки: передний се отдел снабжается кровью, главным образом от внутренней артерии молочной железы (a. mamaria interna) и ее ветвей, которые анастомозиру- ют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты. Боковые области грудной клетки питаются ветвями подмышечной артерии (a. axillaris) и ветвями подлопаточной артерии (a. subscapuiaris).
Иннервация грудной клетки осуществляется сегментарными спинномозговыми нервами (nn. intercostales) и ветвями из подключичного отдела плечевого сплетения.
Лимфатические сосуды на груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к подключичным и подкрыльцовым лимфатическим узлам (рис. 49).