Глюкоза является одним из важнейших компонентов крови; количество ее отражает со-т стояние углеводного обмена. Глюкоза равномерно распределяется между плазмой и форменными элементами крови с некоторым превышением ее концентрации в плазме. Содержание глюкозы в артериальной крови выше, чем в венозной, что объясняется непрерывным использованием глюкозы клетками. Уровень глюкозы в крови регулируется центральной нервной системой, гормональными факторами и функцией печени. Нормальные величины концентрации глюкозы в крови представлены в табл. 4.16.
Таблица 4,16. Концентрация глюкозы в крови в норме
|
Возраст |
Концентрация глюкозы в крови |
|
|
ммоль/л |
мг/дл |
|
|
Новорожденные |
2,8-4,4 |
50-115 |
|
Дети |
3,9-5,8 |
70-105 |
|
Взрослые |
3,9-6,4 |
70-105 |
При целом ряде состояний содержание глюкозы в крови повышается (гипергликемия) или понижается (гипогликемия).
\/ Наиболее часто гипергликемия развивается у больных сахарным диабетом. Диагноз сахарного диабета правомерен, если содержание глюкозы в крови натощак составляет 7 ммоль/л и более, а дневные колебания на фоне обычного режима питания — до 11 ммоль/л и более. При содержании глюкозы от 5,7 до 6,9 ммоль/л, а также лицам с выявленными факторами риска в отношении развития сахарного диабета (сахарный диабет у близких родственников, рождение крупного плода, нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе, ожирение, гипертоническая болезнь) необходимо проводить глюкозотолерантный тест.
Кроме сахарного диабета, гипергликемия наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях; эпидемический энцефалит, сифилис ЦНС, повышение гормональной активности щитовидной железы, коры и мозгового слоя надпочечников, гипофиза; травмы и опухоли мозга, эпилепсия, отравления окисью углерода, сильные эмоциональные и психические возбуждения.
Гипогликемию вызывают следующие причины:
- длительное голодание;
- нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпинг-синдром);
- хронические заболевания печени вследствие нарушения синтеза гликогена и уменьшения печеночного депо углеводов;
- заболевания, связанные с нарушением секреции контринсулярных гормонов (гипопи- туитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз);
- передозировка или неоправданное назначение инсулина и пероральных противодиабе- тических препаратов. У больных с сахарным диабетом, получающих инсулин, наиболее тяжелые гипогликемические состояния, вплоть до гипогликемической комы, обычно развиваются при нарушении режима питания — пропуске приема пищи, а также рвоте после еды;
- легкие гипогликемические состояния могут наблюдаться при заболеваниях, протекающих с так называемой «функциональной» гилеринсулинемией: ожирении, сахарном диабете II типа легкой степени. Для последнего характерно чередование эпизодов умеренной гипергликемии и небольшой гипогликемии через 3—4 ч после приема пищи, когда развивается максимальный эффект инсулина, секретируемого в ответ на алиментарную нагрузку;
- иногда гипогликемические состояния наблюдаются у лиц с заболеваниями ЦНС: распространенными сосудистыми нарушениями, остром пиогенном менингите, туберкулезном менингите, криптококковом менингите, энцефалите при эпидемическом паротите, первичной или метастатической опухоли мягкой мозговой оболочки, небактериальном менингоэнцефалите, первичном амебном менингоэнцефалите.
- наиболее тяжелая гипогликемия (за исключением случаев передозировки инсулина) наблюдается при органическом гиперинсулинизме вследствие инсулиномы или гиперплазии р-клеток островков поджелудочной железы. В некоторых случаях содержание глюкозы в крови больных гиперинсулинизмом составляет менее 1 ммоль/л;
- спонтанные гипогликемии при саркоидозе.