ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-ХС) определяется как оставшееся количество ХС в сыворотке после осаждения осадителями апо-В-содержащих липопротеидов (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). Липопротеины в крови осуществляют транспорт липидов, включая ХС, от одной клеточной популяции к другой, где они сохраняются или метаболизируются. В отличие от других липопротеинов, ЛПВП осуществляют транспорт холестерина от клеток периферических органов в печень, где холестерин переводится в желчные кислоты и выводится из организма. Это характерно и для сердечной мышцы с ее сосудами и для других органов. Нормальные величины концентрации ЛПВП- ХС в сыворотке представлены в табл. 4.24.
Таблица 4.24, Содержание ЛПВП-ХС в сыворотке в корме

Возраст,
годы
Содержание ЛПВП-ХС в сыворотке

мг/дл
ммоль/л


мужчины
женщины
мужчины
женщины

0-14
30-65
30-65
0,78-1,68
0,78-1,68

15-19
30-65
30-70
0,78-1,68
0,78-1,81

20-29
30-70
30-75
0,78-1,81
0,78-1,94

30-39
30-70
30-80
0,78-1,81
0,78-2,07

gt;40
30-70
30-85
0,78-1,81
0,78-2,20

Снижение концентрации ЛПВП-ХС ниже 0,9 ммоль/л связывается с повышенным риском развития атеросклероза. Эпидемиологические исследования показали обратную зависимость между уровнями ЛПВП-ХС и распространенностью ИБС. Определение ЛПВП-ХС способствует выявлению риска развития ИБС. Снижение уровня ЛПВП-ХС на каждые 5 мг/дл или 0,13 ммоль/л ниже среднего ведет к увеличению риска развития ИБС на 25 % [Климов А.Н., Никульчева Н.Г., 1984]. Зависимость степени риска развития ИБС от уровня содержания ЛПВП-ХС представлена в табл. 4.25.
Повышенный уровень ЛПВП-ХС расценивается как антиатерогенный фактор.
В настоящее время уровень ЛПВП-ХС в сыворотке крови ниже 0,91 ммоль/л рассматривается как показатель высокого риска ИБС, тогда как уровень выше 1,56 ммоль/л играет защитную роль. Для определения тактики лечения важно совместно оценивать уровень в сыворотке крови общего холестерина и ЛПВП-ХС. Если у пациента наблюдается низкий уровень ЛПВП-ХС (ниже 0,91 ммоль/л) при нормальной концентрации общего холестерина, наиболее эффективными в целях профилактики возникновения ИБС являются выполнение физических упражнений, прекращение курения и снижение веса. При увеличении концентрации общего холестерина и снижении ЛПВП-ХС (ниже 0,91 ммоль/л) программы медицинского

Таблица 4.25. Зависимость степени риска развития ИБС от уровня содержания
ЛПВП-ХС [Климов А.Н., 1984]

Степень риска
ЛПВП-ХС, % от общего холестерина

мужчины
женщины

Опасный
lt;7
lt;12

Высокий
7-15
12-18

Средний
15-25
18-27

Ниже среднего
25-37
27-40

Возможно предупреждение
gt;37
gt;40

вмешательства должны быть направлены на снижение уровня общего холестерина с помощью специальных диет или, если это необходимо, с помощью фармакотерапии.
Определив содержание в крови ЛПВП-ХС, можно рассчитать холестериновый коэффициент атерогенности (Кяс) по А.Н. Климову:

К,с практически отражает отношение атерогенных липопротеинов (ЛП) к содержанию антиатерогенных ЛП в плазме крови. Этот коэффициент у новорожденных не более 1, достигает 2,5 у здоровых мужчин 20—30 лет и 2,2 — у здоровых женщин того же возраста. У мужчин 40—60 лет без клинических проявлений атеросклероза Кхс от 3 до 3,5. У лиц с ИБС он больше 4, нередко достигая 5—6. Примечательно, что Км относительно невысок у долгожителей: у лиц старше 90 лет не превышает 3.
Кхс более точно отражает благоприятное и неблагоприятное сочетание ЛП с точки зрения риска развития ИБС и атеросклероза.
При анализе результатов исследования следует учитывать, что повышение или снижение содержания ЛПВП-ХС может наблюдаться при ряде заболеваний или состояний (табл. 4.26).
Таблица 4.26. Заболевания н состояния, при которых может изменяться уровень
ЛПВП-ХС

Изменение уровня ЛПВП-ХС

повышенные величины
пониженные величины

Первичный билиарный цирроз печени
Хронический гепатит
Алкоголизм
Другие хронические интоксикации
Сахарный диабет Заболевания почек и печени Гиперлипопротеидемия IV типа Острые бактериальные и вирусные инфекции