Допустимые пределы для взрослых бета-холестерина в сыворотке 65—175 мг/дл, или 1,68—4,53 ммоль/л.
Бета-холестерин или холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС) является основной транспортной формой ХС. Нормальные величины концентрации ЛПНП-ХС в сыворотке отражены в табл. 4.27.
Исследование ЛПНП-ХС осуществляют с целью фенотипирования гиперлипопротеине- мий или дислипротеидемий (современный термин, который заменяет старый — гиперлипо- протеидемии).
ЛПНП-ХС более тесно коррелирует с риском развития атеросклероза и ИБС, чем уровень общего ХС!.ЛПНП-ХС можно определять расчетным методом по формуле Фридвальда:
ЛПНП-ХС = Общий ХС - ЛПВП-ХС - ТГ/2,2 (ммоль/л).
] Концентрация ЛПНП-ХС
Атерогенность ХС в первую очередь определяется его принадлежностью к тому или иному классу ЛП. В этой связи особо следует выделить липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые наиболее атерогенны в силу следующих причин.
ЛПНП транспортируют Vi всего ХС плазмы и являются частицами, наиболее богатыми ХС, содержание которого в них может доходить до 45—50 %. Определяя бета-ХС, мы фактически определяем содержание холестерина в ЛПНП. Размеры частиц (их диаметр 21—25 нм) позволяют ЛПНП наряду с ЛПВП проникать в стенку сосуда через эндотелиальный барьер, но в отличие от ЛПВП, которые легко выводятся из стенки, способствуя выведению избытка липидов, ЛПНП задерживаются в ней, поскольку обладают избирательным сродством к глюкозоа- миногликанам и гладкомышечным клеткам. Последнее объясняется, с одной стороны, наличием в составе ЛПНП апо-В, а с другой — существованием на поверхности клеток стенки сосуда рецепторов к этому апопротеину. В силу указанных причин ЛПНП являются основной транспортной формой ХС для нужд клеток сосудистой стенки, а при патологических условиях — источником накопления его в стенке сосуда. Именно поэтому при II типе гиперлипопро- теинемии (ГЛП), характеризующемся высоким уровнем бета-ХС, часто наблюдается относительно ранний и резко выраженный атеросклероз и ИБС. Определение ЛПНП-ХС является весьма информативным, и отклонение этого показателя от нормы может с большой степенью вероятности свидетельствовать о степени опасности развития атеросклероза и ИБС.
' i В рамках Национальной Образовательной Программы по холестерину (НОПХ) в США (1993) было принято решение о необходимости применения терапии при высоком уровне ЛПНП-ХС. Рекомендации НОПХ по лечению и критерии конечной цели терапии приведены в табл. 4.28.
Таблица 4.28. Рекомендации НОПХ при лечении взрослых людей и классификации риска для
детей и подростков [Рнфан Н., Варннк Г., 1997]
В табл. 4.29 приведены значения основных липидных показателей для взрослых людей и их взаимосвязь с риском возникновения заболеваний.
Таблица 4.29. Отклонения в содержании липидов у взрослых [Рнфаи Н., Варннк Г., 1997]
Бета-холестерин или холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС) является основной транспортной формой ХС. Нормальные величины концентрации ЛПНП-ХС в сыворотке отражены в табл. 4.27.
Исследование ЛПНП-ХС осуществляют с целью фенотипирования гиперлипопротеине- мий или дислипротеидемий (современный термин, который заменяет старый — гиперлипо- протеидемии).
ЛПНП-ХС более тесно коррелирует с риском развития атеросклероза и ИБС, чем уровень общего ХС!.ЛПНП-ХС можно определять расчетным методом по формуле Фридвальда:
ЛПНП-ХС = Общий ХС - ЛПВП-ХС - ТГ/2,2 (ммоль/л).
] Концентрация ЛПНП-ХС
|
Возраст, (годы) |
мг/дл |
ммоль/л |
||
|
|
мужчины |
женщины |
мужчины |
женщины |
|
0-19 |
60-140 |
60-150 |
1,55-3,63 |
1,55-3,89 |
|
20-29 |
60-175 |
60-160 |
1,55-4,53 |
1,55-4,14 - |
|
29-39 |
80-190 |
70-170 |
2,07-4,92 |
1,81-4,40 |
|
40-49 |
90-205 |
80-190 |
2,33-5,31 |
2,07-4,92 |
|
50-59 |
90-205 |
90-220 |
2,33-5,31 |
2,33-5,70 |
|
60-69 |
90-215 |
100-235 |
2,33-5,57 |
2,59-6,09 |
|
gt;70 |
90-190 |
90-215' |
2,33-4,92 |
2,46-5,57 |
Атерогенность ХС в первую очередь определяется его принадлежностью к тому или иному классу ЛП. В этой связи особо следует выделить липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые наиболее атерогенны в силу следующих причин.
ЛПНП транспортируют Vi всего ХС плазмы и являются частицами, наиболее богатыми ХС, содержание которого в них может доходить до 45—50 %. Определяя бета-ХС, мы фактически определяем содержание холестерина в ЛПНП. Размеры частиц (их диаметр 21—25 нм) позволяют ЛПНП наряду с ЛПВП проникать в стенку сосуда через эндотелиальный барьер, но в отличие от ЛПВП, которые легко выводятся из стенки, способствуя выведению избытка липидов, ЛПНП задерживаются в ней, поскольку обладают избирательным сродством к глюкозоа- миногликанам и гладкомышечным клеткам. Последнее объясняется, с одной стороны, наличием в составе ЛПНП апо-В, а с другой — существованием на поверхности клеток стенки сосуда рецепторов к этому апопротеину. В силу указанных причин ЛПНП являются основной транспортной формой ХС для нужд клеток сосудистой стенки, а при патологических условиях — источником накопления его в стенке сосуда. Именно поэтому при II типе гиперлипопро- теинемии (ГЛП), характеризующемся высоким уровнем бета-ХС, часто наблюдается относительно ранний и резко выраженный атеросклероз и ИБС. Определение ЛПНП-ХС является весьма информативным, и отклонение этого показателя от нормы может с большой степенью вероятности свидетельствовать о степени опасности развития атеросклероза и ИБС.
' i В рамках Национальной Образовательной Программы по холестерину (НОПХ) в США (1993) было принято решение о необходимости применения терапии при высоком уровне ЛПНП-ХС. Рекомендации НОПХ по лечению и критерии конечной цели терапии приведены в табл. 4.28.
Таблица 4.28. Рекомендации НОПХ при лечении взрослых людей и классификации риска для
детей и подростков [Рнфан Н., Варннк Г., 1997]
|
Группа пациентов |
Концентрация ЛПНП-ХС, при которой необходима терапия |
Конечная цель терапии |
|
Необходимость терапии для взрослых |
|
|
|
При наличии менее 2 факторов риска ИБС При наличии более 2 факторов риска ИБС |
Более 4,14 ммоль/л » 3,36 ммоль/л |
ЛПНП-ХС менее 4,14 ммоль/л ЛПНП-ХС » 3,36 ммоль/л |
|
Необходимость фармакотерапии для взрослых после применения диетотерапии |
||
|
При наличии менее 2 факторов риска ИБС При наличии более 2 факторов риска ИБС При наличии ИБС |
Более 4,92 ммоль/л » 4,14 ммоль/л * 3.36 ммоль/л |
ЛПНП-ХС менее 4,14 ммоль/л ЛПНП-ХС * 3,36 ммоль/л ЛПНП-ХС * 2,59 ммоль/л |
|
Классификация |
риска для детей н подростков |
|
|
Желательный уровень Погранично высокое значение Высокие значения |
ЛПНП-ХС менее 2,85 ммоль/л ЛПНП-ХС 2,85-3,34 ммоль/л ЛПНП-ХС более 3,36 ммоль/л L „ „ |
|
В табл. 4.29 приведены значения основных липидных показателей для взрослых людей и их взаимосвязь с риском возникновения заболеваний.
Таблица 4.29. Отклонения в содержании липидов у взрослых [Рнфаи Н., Варннк Г., 1997]
|
Показатель |
Нормальные значения |
Пограничные значения высокого риска ИБС |
Высокий риск ИБС |
Высокий риск панкреатита |
|
Холестерин, ммоль/л |
lt;5,2 |
5,2-6,2 |
?б,2 |
_ |
|
ЛПНП-ХС, ммоль/л |
lt;3,4 |
3,4-4,1 |
?4,1 |
— |
|
ЛПВП-ХС, ммоль/л |
gt;1,6 |
— |
lt;0,9 |
~ |
|
ТГ, ммоль/л |
lt;2,3 |
2,3-4,5 |
gt;4,5 |
gt;11,3 |
|
Холестерин/ЛПВП-ХС |
lt;5,0 |
5,0-6,0 |
gt;6,0 |
— |