Активность фермента свойственна клеткам гранулоцитарного ряда. Миелобласты могут давать положительную реакцию. Продукт реакции выявляется в виде синих или фиолетовых гранул в цитоплазме сегментоядерных нейтрофилов; лимфоциты, моноциты и клетки эрит- роидного ростка фермента не содержат. В пунктатах костного мозга здоровых людей наибольшую активность фермента обнаруживают в промиелоцитах. По мере созревания грану- лоцитов активность нафтол-AS-D-хлорацетатэстеразы несколько снижается, но остается довольно высокой. Нормальные величины активности нафтол-AS-D-хлорацетатэстеразы представлены в табл. 2.9, а в табл. 2.10 приведена сравнитетельная характеристика цитохимической активности клеток костного мозга.
Наибольшее клиническое значение определение активности фермента имеет в дифференциальной диагностике гранулоцитарного и моноцитарного компонентов при острых лейкозах.
Высокая-активность фермента обнаруживается в бластных клетках при остром промиелоцитарном лейкозе, ничтожная — при остром монобластном лейкозе; при других формах острых лейкозов в бластных клетках активность не выявляется.
Таблица 2.9. Активность яафтол-А8-1)-хлорацетатэстеразы в норме [Меньшиков В.В., 1982]
|
Клетки |
СЦК |
|
Зрелые гранулоциты: |
0,98-1,14 |
|
— костного мозга |
|
|
— крови |
0,97-1,26 |
|
Миелобласты |
0,94-1,08 |
|
Миелоциты |
1,21-1,27 |
|
Лимфоциты костного мозга и крови |
0 |
|
Моноциты крови |
0 |
|
Тип клеток |
Нафтол - AS- D-хлорацетатэстераза |
Нафтол-АЗ-ацетатэстеразз |
|
Миел областы |
± |
± |
|
Промиелоциты |
+ |
± |
|
Нейтрофилы |
+ |
~ |
|
Эозинофилы |
- |
- |
|
Базофилы |
± |
— |
|
Моноциты |
± |
+ |
|
Лимфоциты |
'¦ - |
± |
|
Лимфобласты |
- |
± |
|
Мегакариоциты |
- |
+ |
|
Эритробласты |
— |
± |
|
Плазматические клетки |
- |
± |
|
Гистиоциты |
± |
+ |
У больных с агранулоцитозом в период выхода из этого состояния появляются клетки- предшественницы миелоидного ряда, выделяемые из присутствующих в мазке лимфоидных элементов лишь по положительной активности нафто л - A S - D - хл орацетатэстеразы, отличающей их от иных лимфоидных клеток. Активность этой эстеразы в клетках-предшественницах миелоидного ряда на выходе из агранулоцитоза выявляется раньше, чем активность миело- пероксидазы. Эритроидные клетки в норме дают отрицательную реакцию, но активность фермента может выявляться у больных с синдромом Ди Гулъельмо. Активность ферментов в бластах при различных формах лейкозов отражена в табл. 2.11.
Таблица 2.11. Активность некоторых эстераз в властных клетках при различных формах лейкозов
[Sun Т., 1985]
|
FAВ-классификация лейкозов |
Нафтол*А$'0’Х лорацетагэстераза |
Нафтол-AS- ацетатэстераза |
|
МО (острый недифференцированный лейкоз) |
- |
- |
|
М1 (острый миелобластный лейкоз без созревания) |
± |
± |
|
М2 (острый миелобластный лейкоз с созреванием) |
+ |
+ |
|
М3 (острый лромиелоцитарный лейкоз) |
+ |
+ |
|
М4 (острый мисломонобластный лейкоз) |
± |
+ |
|
М5 (острый монобласгный лейкоз) |
- |
+ |
|
Мб (острый эритромиелоз) |
+ |
± |
|
М7 (острый мегакариобластный лейкоз) |
— |
± |