Инкубационный период (7-25 дней, чаще 9-14). При типичном циклическом течении выделяют 4 периода заболевания: начальный, разгара, разрешения болезни, ре- конвалесценции (выздоровления).

Начальный период (5-7 дней). Основной признак — симптомы интоксикации. При постепенном начале — повышается утомляемость, усиливается головная боль, нарушается сон, появляется познабливание (температура повышается ежедневно, к 5—7-му дню достигает 39—40°С), анорексия, развивается адинамия, отмечаются явления

обстипации и метеоризм. При остром начале интоксикация достигает максимума в первые 2—3 дня болезни. Объективно: •

бледность кожных покровов, иногда гиперемия и небольшая пастозность лица; •

умеренная гиперемия зева; язык утолщен, покрыт серо-белым налетом, края и кончик ярко-красные с отпечатками зубов на боковой поверхности; •

относительная брадикардия (несоответствие чистоты сердечных сокращений (ЧСС) уровню гипертермии), иногда дикротия пульса (феномен раздвоения удара пульсовой волны, ощущаемого при пальпации пульса; наблюдается в случае падения тонуса периферических сосудов); артериальное давление (АД) снижено; •

в легких при аускультации жестковатое дыхание и рассеянные сухие хрипы; •

живот умеренно вздут (метеоризм), в правой подвздошной области урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки; перкуторный звук в илеоцекальной зоне укорочен (симптом Падалки) — явления мезаденита; в конце 1-й недели возникает симптом гепатоспленомегалии.

Общий анализ крови (ОАК): в первые 2—3 дня умеренный лейкоцитоз, затем лейкопения со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) умеренно увеличена.

Общий анализ мочи (ОАМ): протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Период разгара (от нескольких дней до нескольких недель, в современных условиях часто укорочен) — наблюдается с конца 1-й — начала 2-й недели болезни.

На фоне высокой лихорадки (39*-40°С) постоянного или многоволнового характера отмечается мучительная головная боль, адинамия, сонливость днем и бессонница ночью, больной неохотно вступает в контакт, в тяжелых случаях не ориентирован в окружающем, иногда бредит — развивается status typhosus.

Объективно: •

экзантема появляется на коже живота и нижней части груди на 8-10-й день болезни (55-70% случаев) и носит розеолезный характер. Элементы сыпи — розовые пятнышки диаметром около 3 мм, форма округлая, контуры четкие, иногда возвышаются над уровнем кожи, отчетливо видны на бледном фоне, число элементов редко превышает 6—8. Исчезают при надавливании или растяжении кожи по краям, затем восстанавливаются. Элемент определяется на коже в течение 1—5 дней, могут быть новые подсыпания из-за волнообразного течения бактериемии. На месте розеол остается слабая пигментация кожи; •

со стороны сердечно-сосудистой системы сохраняется относительная брадикардия, дикротия пульса, АД низкое. Может отмечаться умеренное расширение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца; •

аускультативно над легкими — рассеянные сухие хрипы. Возможно локальное появление влажных мелкопузырчатых хрипов — развитие специфической или вторичной очаговой пневмонии; •

язык утолщен, густо обложен коричневатым налетом, по краям отпечатки зубов — «тифозный язык». Живот вздут, пальпаторно отмечаются отчетливые урчание и болезненность в илеоцекальной области, гепатоспле- номегалия, положительный симптом Падалки.

Стул и диурез: •

стул может быть жидким, зеленоватого цвета, иногда в виде «горохового супа», чаще отсутствует; •

диурез снижается, в моче протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, бактериурия.

В период разгара могут возникнуть специфические осложнения брюшного тифа — перфорация язв и кишечное кровотечение.

Период разрешения болезни (обычно не более 1 недели) — снижение температуры (коротким лизисом), прекращение головной боли, восстановление сна, появление аппетита, с языка исчезает налет, нормализуется диурез, сохраняются слабость, лабильность психики.

Период выздоровления — восстановление организма и полная элиминация возбудителей тифа. Длительный ас- теновегетативный синдром (2—4 недели).