А.              Почка (рис. 14-17 и 14-18)
Корковое вещество представлено широким красно-коричневым зернистым слоем, расположенным непосредственно под тонкой соединительнотканной капсулой. Зернистый вид корковому веществу придают присутствующие здесь почечные тельца.
Дистальный извитой каналец
Выносящая артериола
Приносящая артериола
Наружный листок капсулы
?              Полость
капсулы
Капиллярный клубочек
Проксимальный извитой каналец
Рис 14-17 Корковое вещество почки В корковом веществе присутствуют почечные тельца, имеющие овальную форму, и извитые канальцы (проксимальные и дистальные) Приносящая и выносящая артериолы образуют сосудистый полюс клубочка Клубочек состоит из петель капилляров, к которым прилегает эпителий внутреннего листка капсулы Между клубочком и наружным листком капсулы имеется боуменово пространство Плоский эпителий наружного листка переходит в высокий кубический каемчатый проксимального извитого канальца Эпителиальные клетки дистальных извитых канальцев имеют несколько меньшую высоту и более светлую цитоплазму, клетки лишены щеточной каемки В центре — почечное тельце (из Stohr P et al, 1955]
Рис 14-18 Мозговое вещество почки Здесь присутствуют отделы петли Хенле и собирательные трубочки, а также идущие параллельно им кровеносные сосуды Капилляры Толстый отдел нисходящей части петли состоит из высокого кубического каемчатого эпителия Клетки толстого отдела восходящей части петли имеют меньшую высоту и более светлую цитоплазму, щеточная каемка отсутствует Тонкий отдел петли образован плоским эпителием Собирательные трубочки имеют относительно широкий просвет, их стенка образована цилиндрическими клетками со светлой цитоплазмой [из KdhkerA, 1899]
Мозговое вещество выглядит светлее и имеет исчерченный вид, поскольку содержит параллельно идущие нисходящую и восходящую части петли Хёнле, собирательные трубочки, кровеносные капилляры. Коническая пирамида мозгового вещества вместе с прилежащим к ней корковым образует долю.
Почечное тельце имеет овальную форму. Приносящая и выносящая артериолы входят в капиллярный клубочек тельца и выходят из него в непосредственной близости одна от другой, образуя сосудистый полюс клубочка. Между капиллярами клубочка, покрытыми эпителием висцерального листка капсулы, и её париетальным листком видно бдуменово, или капсулярное пространство. Париетальный листок, образованный плоскими эпителиальными клетками, переходит в проксимальный извитой каналец.
Проксимальные извитые канальцы. Срезы проксимальных извитых канальцев в корковом веществе наиболее многочисленны. Их стенка образована кубическим эпителием, клетки которого отличаются зернистостью и наиболее интенсивной окраской. Границы между клетками размыты; на свободной поверхности клеток находится щёточная каёмка. Канальцы окружены хорошо выраженной базальной мембраной.
Проксимальный прямой каналец (начальный отдел нисходящей части петли Хёнле) практически не отличается по строению от проксимального извитого канальца. По мере того, как петля спускается в мозговое вещество, её просвет резко сужается, а клетки становятся плоскими; ядросодержащая часть клеток выступает в просвет. Это тонкий отдел петли Хёнле.
Дистальные извитые канальцы, также присутствующие в корковом веществе, отличаются от проксимальных рядом признаков. Диаметр дистальных канальцев несколько меньше (за счёт снижения высоты клеток), хотя просвет шире, чем у проксимальных. Цитоплазма эпителиальных клеток светлее, щёточная каёмка отсутствует; границы между клетками более отчётливы. Базальная мембрана, как и у проксимальных канальцев, хорошо выражена.
Дистальный прямой каналец (толстый отдел восходящей части петли Хёнле) по строению сходен с дистальным извитым.
Собирательные трубочки — довольно крупные протоки с широким просветом и толстой стенкой, образованной высокими кубическими или цилиндрическими клетками с бледной цитоплазмой. Границы между клетками хорошо выражены.
Б. Мочеточник (рис 14-19). Стенка мочеточника состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и наружной оболочек.
Слизистая оболочка представлена переходным эпителием и собственным слоем. Мышечный слой слизистой отсутствует. Слизистая оболочка мочеточника собрана в продольные складки. Переходный эпителий состоит из 6-8 слоёв клеток. Поверхностные эпителиальные клетки имеют округлую или куполообразную форму. Эти клетки несут на своей поверхности разветвлённую сеть коротких микроскладок, которые исчезают при растяжении стенки мочеточника, в последнем случае указанные клетки уплощаются и вытягиваются, а эпителий в целом становится тоньше. В собственном слое слизистой, представленном плотной соединительной тканью, присутствуют в основном коллагеновые и отдельные эластические волокна, изредка встречаются лимфатические фолликулы. Подслизистая оболочка. Вблизи мышечной оболочки собственный слой становится более рыхлым; эту часть иногда выделяют в отдельную оболочку — подслизистую. В подслизистой оболочке нижней части мочеточника имеются мелкие альвеолярно-трубчатые железы. Мышечная оболочка в верхних двух третях мочеточника состоит из двух слоёв ГМК: внутреннего

Рис 14-19 Мочеточник Для слизистой оболочки характерны переходный эпителий и отсутствие мышечного слоя. В собственном слое встречаются лимфатические фолликулы В подслизистой оболочке нижней части мочеточника имеются мелкие альвеолярно-трубчатые железы Мышечная оболочка в верхних двух третях состоит из двух слоёв ГМК (внутреннего продольного и наружного циркулярного), в нижней трети снаружи появляется третий слой с продольным расположением ГМК [из Bloom W, Fawsett DW\ 1968]
(продольного) и наружного (циркулярного); в нижней трети снаружи добавляется третий слой (продольный) Адвентициальная оболочка представлена волокнистой соединительной тканью, содержащей много эластических волокон. По периферии оболочка сливается с прилежащей рыхлой соединительной тканью.
В.              Мочевой пузырь (рис. 14-20). Стенка мочевого пузыря состоит из трёх оболочек: слизистой, мышечной и наружной соединительнотканной. Слизистая оболочка образована переходным эпителием и собственным слоем. Особый интерес представляет переходный эпителий Слой его поверхностных клеток уникален в ответ на изменение натяжения стенки пузыря клетки способны изменять свою конфигурацию, поверхность этих клеток может быть гладкой или складчатой. Собственный слой слизистой оболочки содержит большое количество коллагеновых и единичные эластические волокна. Наружная его часть состоит из более рыхлой ткани с высоким содержанием эластических волокон; иногда, как и в мочеточнике, её выделяют в отдельную оболочку — подслизистую Последняя, а также сокращение подлежащих слоёв ГМК обусловливают складчатость слизистой оболочки Мышечная оболочка состоит из трёх слоёв, в среднем из них большинство ГМК имеет циркулярный ход, в наружном и внутреннем — продольный Наружная оболочка состоит из соединительной ткани с высоким содержанием эластических волокон.

Рис 14-20 Мочевой пузырь Эпителий слизистой оболочки — переходный Мышечный слой слизистой оболочки выражен слабо или отсутствует совсем Подслизистая оболочка содержит много эластических волокон Мышечная оболочка представлена тремя слоями ГМК внутренним и наружным с продольным расположением ГМК, средним — с циркулярным [из Bloom W1 Fawsett DW, 1968]
ЛИТЕРАТУРА
Муси л Я, Новакова О, Кунц К Современная биохимия в схемах M Мир, 1984
Berman LB, Vertes V The pathophysiology of renin CIBA Pharmaceutical Company, Clinical Symposia, 1973, 25
ВОПРОСЫ
Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один ответ или завершение утверждения, наиболее соответствующее каждому случаю.

1. Мезонефрос. Верно всё, КРОМЕ:

1. содержит функционирующие нефроны

(Б) нефроны мезонефроса формируются из промежуточной мезодермы

2. большинство нефронов мезонефроса дегенерирует после формирования метанефроса (Г) проток мезонефроса даёт начало уретре

(Д) в нефронах мезонефроса образуется гипотоническая моча

2. Для метанефроса верно всё, КРОМЕ:

1. метанефрический дивертикул — вырост мезонефрического протока (Б) боуменова капсула формируется из метанефрического дивертикула
2. метанефрогенная бластема даёт начало дистальным извитым канальцам нефронов (Г) из метанефрического дивертикула образуются собирательные трубочки

(Д) метанефрогенная бластема — часть промежуточной мезодермы

3. Почка. Верно всё, КРОМЕ:

1. доля почки — пирамида мозгового вещества и прилегающая к ней часть коркового вещества (Б) корковое вещество проникает в мозговое между пирамидами
2. центральную часть мозгового луча составляет собирательная трубочка (Г) границами дольки служат внутридольковые артерии

(Д) между соседними долями в мозговом веществе проходят междолевые артерии

4. Кровоток в почке. Все утверждения верны, КРОМЕ:

1. через капиллярный клубочек протекает артериальная кровь (Б) во вторичную капиллярную сеть поступает венозная кровь
2. питание ткани почки происходит из перитубулярных капилляров (Г) капилляры клубочка относятся к фенестрированному типу

(Д) во вторичную капиллярную сеть поступает артериальная кровь

5. Почечное тельце. Верно всё, КРОМЕ:

1. внутренний и наружный листки капсулы состоят из однослойного эпителия

(Б) базальная мембрана имеет поры, совпадающие с фенестрами эндотелиальных клеток капилляров клубочка

2. полость капсулы переходит в просвет проксимального канальца (Г) в клубочковом фильтрате присутствуют белки

(Д) объём клубочкового фильтрата превышает объём вторичной мочи

6. Для фильтрационного барьера верно всё, КРОМЕ:

1. в его состав входят клетки внутреннего листка капсулы

(Б) эффективность барьера определяется диаметром фенестр в эндотелии капилляров клубочка

2. малые ножки подоцитов образуют фильтрационные щели (Г) ножки подоцитов прикрепляются к базальной мембране (Д) в состав базальной мембраны входит коллаген IV типа

7. Гормональная регуляция в почке Верно всё, КРОМЕ

1. атриопептин усиливает фильтрацию

(Б) простагландины расширяют сосуды почки

2. паратиреоидный гормон усиливает реабсорбцию кальция (Г) брадикинин способствует вазодилатации в почке

(Д) ангиотензин II вызывает расширение выносящей артериолы

8. Мезангиальные клетки Верно всё, КРОМЕ

1. входят в состав внутреннего листка капсулы клубочка (Б) способны к фагоцитозу
2. обладают сократительной активностью

(Г) синтезируют компоненты базальной мембраны (Д) имеют рецепторы к ангиотензину II

9. Проксимальный извитой каналец Верно всё, КРОМЕ

1. между клетками образуются интердигитации и плотные контакты (Б) на апикальной поверхности эпителиальных клеток — микроворсинки
2. в цитоплазме клеток — обилие лизосом и митохондрий (Г) мембрана базальной части клетки образует складки

(Д) в базальной мембране имеются поры, через которые транспортируются вещества к пери- тубулярным капиллярам
Пояснение Каждый из нижеприведённых и пронумерованных вопросов 10-20 содержит четыре варианта ответов, из которых правильными могут быть один или сразу несколько Выберите А —              если              правильны ответы              I, 2              и 3
Б —              если              правильны ответы              I и              3
В —              если              правильны ответы              2 и              4
Г —              если              правилен ответ 4
Д — если правильны ответы I, 2, 3 и 4

10. Регуляция фильтрации

1. атриопептин угнетает
2. дофамин усиливает
3. ангиотензин II усиливает
4. ренин угнетает

11. Реабсорбция

1. белки реабсорбируются в проксимальном извитом канальце
2. молекулы белка в клетках канальцев расщепляются до аминокислот, которые транспортируются в интерстициальное пространство
3. натрий реабсорбируется в проксимальном канальце
4. натрий реабсорбируется в дистальном канальце

12. В состав околоклубочкового комплекса входят

1. эндотелиальные клетки приносящей артериолы
2. эндотелиальные клетки выносящей артериолы
3. ГМК выносящей артериолы
4. клетки Гдрмагтига

13. Ренин:

1. секретирующие ренин клетки — видоизменённые клетки эндотелия приносящей артериолы
2. секрецию ренина вызывает снижение концентрации натрия в крови
3. повышенное содержание альдостерона активирует синтез и секрецию ренина
4. атриопептин подавляет синтез и секрецию ренина

14. В почке синтезируются гормоны:

1. эритропоэтин
2. фактор активации тромбоцитов
3. простагландины
4. брадикинин

15. 1а,25-Дигидроксихолекальциферол:

1. предшественники синтезируются в канальцах почки
2. гидроксилирование предшественников происходит в клетках печени
3. образуется в эпидермисе под воздействием ультрафиолета
4. эстрогены стимулируют образование

16. Функции нефрона регулируют:

1. вазопрессин
2. альдостерон
3. атриопептин
4. эритропоэтин

17. Эритропоэтин:

1. регулирует содержание эритроцитов в кровеносных сосудах почки
2. образуется в клетках собирательных трубочек мозгового вещества
3. синтез зависит от р02в тканях почки
4. при снижении кровотока в почке эритропоэтин дополнительно синтезируется мезангиаль- ными клетками

18. Активная форма витамина D3:

1. способствует всасыванию кальция в кишечнике
2. стимулирует остеокласты
3. повышенное содержание ПТГ стимулирует образование 1а,25-дигидроксихолекальциферола
4. пониженное содержание фосфатов подавляет образование активной формы витамина D3

19. Мочевой пузырь.

1. мышечный слой слизистой оболочки состоит из двух слоёв поперечнополосатых мышечных волокон
2. мышечная оболочка представлена тремя слоями ГМК
3. переходный эпителий — однослойный многорядный эпителий, переходящий в многослойный при расслаблении стенки органа
4. клетки эпителия соединены плотными контактами
   

Поясиеиие. Для каждого из пронумерованных вопросов с описанием структуры укажите соответствующую букву, которой обозначена эта структура на рисунке.
Рис 14-21. Клетки различных отделов нефрона
[из Hees Н, Snowatz F11992; Junqueim LC, Cameim /,1991]
Вопросы 20-23 (рис. 14-21)

20. Эти клетки участвуют в реабсорбции воды и концентрации мочи, имеют рецепторы вазопрессина
21. В отделе нефрона, содержащем эти клетки, происходит реабсорбция воды по осмотическому градиенту концентрации
22. Эти клетки участвуют в реабсорбции углеводов, белков, натрия и воды
23. В канальце, состоящем из таких клеток, реабсорбируются натрий; в мембрану клеток встроены рецепторы альдостерона