А.              Мазок крови (рис. 6-1). Стандартный метод микроскопического изучения крови — приготовление мазка на предметном стекле. После фиксации мазок окрашивают гематологически
ми красителями (например, по Романовскому-Гймза). В зависимости от сродства различных органелл к тому или иному красителю, различают:

• базофилию (синее окрашивание); характерна для ДНК ядер и РНК цитоплазмы;
• азурофилию (пурпурный цвет); типичное для лизосомных гранул лейкоцитов окрашивание;
• эозинофилию (ацидофилия, розовая окраска); присуща, в частности, гемоглобину;
• нейтрофилию (смешанный розово-сиреневый цвет); характерна для гранул нейтрофилов.

1. Эритроцит. Из-за высокого содержания щелочного белка (Hb) клетка окрашена в розовый цвет (эозинофилия/ацидофилия). Слабое окрашивание центральной части клетки обусловлено формой эритроцита (двояковогнутый диск).
2. Ретикулоцит. При стандартной окраске мазков ретикулоциты не отличаются от зрелых форм. Их выявляют при суправитальном окрашивании, когда свежую кровь инкубируют в основном красителе. При этом в клетке в результате взаимодействия красителя с остатками рибосомальной РНК формируется базофильный ретикулярный преципитат.
3. Лейкоциты

а.              Нейтрофилы. Дольчатость ядра — 3-5 сегментов. Базофильно окрашенное плотное ядро. Мелкие азурофильные гранулы — красновато-пурпурного, специфические гранулы — оранжево-розового цвета. Цитоплазма имеет лиловый оттенок.
б.              Эозинофилы. Менее плотное (по сравнению с нейтрофилами) ядро, состоящее из двух долек, соединённых тонкой перемычкой. Многочисленные гранулы с выраженной ацидофилией (красно-оранжевые). Контуры клетки обычно несколько неровные.
в.              Базофилы. Базофильное уплотнённое ядро, чаще состоящее из трёх долек, изогнуто в виде буквы S. Метахроматически окрашиваемые гранулы (от красновато-фиолетовых до почти чёрных) разного размера. Как правило, ядро маскировано гранулами.
г.              Моноциты — крупные клетки. Ядро подковообразной формы расположено эксцентрично, имеет пятнистый вид из-за неравномерно конденсированного хроматина. Окраска ядра красновато-пурпурная. Бледная голубовато-серая цитоплазма.
д.              Лимфоциты. Ядро сферическое или с небольшой боковой выемкой. Малые лимфоциты: ядро содержит плотно сконденсированный хроматин, окраска от пурпурно-голубой до чёрной; занимает почти весь объём клетки, так что цитоплазма окружает его в виде узкого кольца. У больших лимфоцитов ядро менее плотное и красновато-пурпурное, цитоплазма имеет больший объём, слабо базофильна.
е.              Тромбоциты. Контуры тромбоцитов различимы плохо, поскольку они, слипаясь, образуют небольшие группы. Цитоплазма пурпурная и зернистая, периферическая цитоплазма окрашена слабо, поэтому различима с трудом.
Б. Мазок костного мозга. Преобладают ядерные формы развивающихся клеток крови. Клетки одной линии группируются вместе, образуя гемопоэтические островки. Миелограмма приведена в таблице 6-9.

1. Нормобласт (оксихроматофильный эритробласт). Размер клетки практически такой же, как у эритроцита. Цитоплазма клетки окрашивается кислыми красителями и имеет желтовато-розовый цвет. Округлое базофильное ядро уплотнено.
2. Миелобласт — крупная клетка с эксцентрично расположенным ядром. Базофильное (светло- синее) ядро имеет округлую или овальную форму. Цитоплазма слегка базофильна, бледно-голубая.
3. Эозинофильный метамиелоцит — клетка размером 14-16 мкм. Ядро бобовидное, интенсивно окрашено. Цитоплазма заполнена крупными оксифильными (розово-красны- ми) гранулами.
4. Мегакариоцит. Очень крупная клетка (десятки микрон). Ядро крупное и дольчатое (лапчатое). Хроматин распределён диффузно. Цитоплазма слабо базофильна и содержит мелкую зернистость. Характерно наличие псевдоподий.

В.              Подсчёт лейкоцитарной формулы. Передвигая препарат и последовательно меняя поля зрения, подсчитывают лейкоциты. Всего нужно найти 100 (лучше 200) лейкоцитов. Подсчитывают каждую клеточную форму. При этом определяют вид каждого лейкоцита. Одну и ту же клетку нельзя регистрировать дважды. Подсчёт ведут в разных частях мазка (но не у самого края). Результаты заносят в таблицу. После того, как найдено 100 (200) клеток, подсчитывают количество каждого типа лейкоцитов и определяют его относительное содержание по отношению к общему количеству, принимаемому за 100%. Показатели периферической крови приведены в табл. 6-8.
Таблица 6-9. Миелограмма (%%) (Из: Педиатрия, М.: ГЭОТАР, 1996)

Клеточная форма	Дети		Взрослые
	I год	3 года
Ретикулярные клетки	0,45-2,03	0,05-1,43	0,1-1,0
Недифференцируемые бласты	0,85-4,03	1,31-2,69	0,1-1,0
Миелобласты	1,47-2,65	0,75-3,25	0,25-0,4
Промиелоциты нейтрофильные	4,47-6,53	2,84-5,78	0,5-8,0
Миелоциты нейтрофильные	9,13-14,47	8,46-11,86	4,5-16,8
Метамиелоциты нейтрофильные	6,8-10,2	7,11-8,97	9,0-21,6
Палочкоядерные нейтрофилы	7,64-20,16	13,98-25,42	14,0-33,0
Сегментоядерные нейтрофилы	8,37-16,23	13,27-22,53	13,0-27,0
Промиелоциты эозинофильные	0-0,13	0-0,13	0-0,5
Миелоциты эозинофильные	0,09-0,73	0,09-0,85	0,5-4,0
Метамиелоциты эозинофильные	0,36-0,96	0,66-1,54	0,3-4,0
Палочкоядерные эозинофилы	0,08-0,56	0,24-0,74	0,5-3,2
Сегментоядерные эозинофилы	1,22-2,26	1,77-3,31	1,0-3,75
Сегментоядерные базофилы	0-0,09	0-0,13	0-0,25
Эритробласты:
базофильные	1,73-3,47	1,44-3,44
полихроматофильные	7,69-10,65	7,49-10,65	16,0-32,5
оксифильные	4,93-8,17	5,51-7,29
Лимфобласты	0-1,71	0,04-1,08	1,2-11,5
Лимфоциты	10,21-16,39	6,68-13,52
Плазматические клетки	0-0,22	0-0,33	0,1-1,0
Моноциты	0-0,12	0-0,17	0,25-2,0
Лейко-эритробластическое	33,8-4,5	3,2-5,0	3,0-4,0
отношение
Число мегакариоцитов (IO9 в I л)	107,76-161,4	53,8-113,8	-

ВОПРОСЫ
Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют . обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один ответ или завершение утверждения, наиболее соответствующее каждому случаю.

1. Тромбоциты. Верно всё, КРОМЕ:

1. тромбопоэтин — стимулятор их образования (Б) образуются в селезёнке
2. содержат полипептидный фактор роста, активирующий размножение многих клеток в тканях внутренней среды

(Г) участвуют в образовании тромба
(Д) предшественник имеет большие размеры и гигантское полиплоидное ядро

2. Перечислены разной степени зрелости клетки красного костного мозга. Укажите,

какая именно в норме поступает в кровь:

1. мегакариоцит

(Б) эритробласт оксифильный

2. ретикулодит

(Г) эритробласт базофильный (Д) ретикулярная клетка

3. На какой стадии дифференцировки в цитоплазме гранулоцитов появляются специ

фические гранулы?

1. CFU-GM (Б) Миелобласт
2. Промиелоцит (Г) Миелоцит

(Д) Палочкоядерный гранулоцит

4. Укажите клетки, секретирующие гистамин при их стимуляции (например, при связывании Ar с поверхностноклеточным IgE):

1. нейтрофильные лейкоциты (Б) эозинофильные лейкоциты
2. моноциты

(Г) базофильные лейкоциты (Д) тромбоциты

5. В очаге острого воспаления нейтрофилы выполняют ряд функций. Укажите бес

спорную:

1. секреция AT

(Б) секреция гистамина

2. секреция гепарина (Г) секреция лизоцима (Д) бурное размножение

6. Укажите правильную последовательность эритропоэза:

1. BFU-E, полихроматофильный эритробласт, базофильный эритробласт, оксихроматофиль- ный эритробласт

(Б) CFU-E, базофильный эритробласт, полихроматофильный эритробласт, оксифильный эритробласт

2. CFU-E, оксифильный эритробласт, полихроматофильный эритробласт, базофильный эритробласт (Г) CFU-E, базофильный эритробласт, оксифильный эритробласт, полихроматофильный эритробласт, нормоцит

(Д) BFU-E, нормобласт, базофильный эритробласт, полихроматофильный эритробласт, оксифильный эритробласт

7. Мужчина 30 лет. Проведён анализ крови. Укажите отклоняющиеся от нормы

показатели:

1. эозинофилы — 4%

(Б) моноциты — 5%

2. нейтрофилы — 60%

(Г) палочкоядерные нейтрофилы — 15%
(Д) базофилы — 0,5%

8. Стволовая кроветворная клетка. Верно всё, КРОМЕ:

1. нечувствительна к запросу

(Б) неограниченное самоподдержание

2. недифференцированная

(Г) может присутствовать в крови
(Д) цитоплазма содержит специфические азурофильные гранулы

9. Эритропоэз. Верно всё, КРОМЕ:

1. происходит под действием эритропоэтина

(Б) клетки-предшественницы сначала оксифильны, потом базофильны

2. происходят синтез глобинов и накопление Hb

(Г) происходит опосредуемый рецепторами эндоцитоз трансферрина
(Д) происходит сборка белоксинтезирующего аппарата с последующей его дезинтеграцией

10. Нейтрофилы:

1. образуются в селезёнке (Б) секретируют гистамин
2. синтезируют Ig

(Г) всё вышесказанное верно (Д) всё вышесказанное неверно

11. Лейкоциты. Верно всё, КРОМЕ:

1. участвуют в фагоцитозе

(Б) синтезируют коллаген и эластин

2. активно перемещаются

(Г) мигрируют по градиенту химических факторов (Д) участвуют в гуморальном и клеточном иммунитете

12. Укажите клетку, дифференцирующуюся в макрофаг после выхода из кровотока в окружающие ткани:

1. эозинофил (Б) базофил
2. Т-лимфоцит (Г) моноцит (Д) В-лимфоцит

13. Новорождённый доношенный ребёнок. Проведён анализ крови. Укажите отклоняющийся от нормы показатель:

1. лейкоциты — 29x109 в I л (Б) базофилы — 0,2%
2. нейтрофилы — 25%

(Г) лимфоциты — 24%
(Д) эозинофилы — 2%

14. Какие клетки крови имеют активность гистаминазы?

1. Базофилы (Б) Моноциты
2. Эритроциты (Г) В-лимфоциты (Д) Эозинофилы

15. Первый орган гемопоэза у эмбриона:

1. костный мозг (Б) печень
2. селезёнка

(Г) лимфатический узел (Д) желточный мешок

16. Внеклеточный матрикс костного мозга включает все указанные гликопротеины, КРОМЕ:

1. фибронектина (Б) ламинина
2. а2-макроглобулина (Г) коллагена

(Д) протеогликанов

17. Интерлейкин-1 способствует секреции ростовых факторов гемопоэза всеми из перечисленных клеток при их активации, КРОМЕ:

1. эритроцитов

(Б) клеток эндотелия

2. Т-лимфоцитов (Г) макрофагов (Д) фибробластов

18. Главный фактор, стимулирующий эритропоэз:

1. усиление секреторной активности интерстициальных клеток почки (Б) повышение содержания эритропоэтина в крови
2. фактор Keicna (Г) гипоксия

(Д) увеличение выработки гемопоэтических факторов клетками стромы костного мозга

19. Какую из нижеперечисленных анемий можно устранить введением экзогенного эритропоэтина?

1. Железодефицитную (Б) Пернициозную
2. Сидеробластическую

(Г) Истинную эритроцитарную аплазию (Д) Анемию при почечных болезнях
Пояснение. Каждый из нижеприведённых и пронумерованных вопросов 20-27 содержит четыре
варианта ответов, из которых правильными могут быть один или сразу несколько. Выберите:
А —              если правильны              ответы              I, 2 и 3
Б —              если правильны              ответы              I              и 3
В —              если правильны              ответы              2              и 4
Г —              если правилен ответ 4
Д — если правильны ответы I, 2, 3 и 4

20. В норме в эритроцитах могут присутствовать все перечисленные виды гемоглобина, КРОМЕ:

1. эмбриональных Hb
2. HbF
3. HbM
4. HbA2

21. Аспирин оказывает на тромбоциты следующее действие:

1. укорачивает срок жизни тромбоцитов
2. вызывает нарушения агрегации тромбоцитов
3. снижает количество вновь образующихся тромбоцитов
4. удлиняет время кровотечения

22 Укажите унипотентные предшественники:

1. CFU-E
2. CFU-GM
3. CFU-Eo
4. CFU-GEMM

23. Эритропоэз:

1. ретикулоциты не выходят в кровь
2. эритропоэтин стимулирует пролиферацию CFU-GEMM
3. предшественники эритроцитов синтезируют трансферрин
4. происходит только в красном костном мозге

24. Эозинофилы:

1. содержат гистаминазу
2. половина белкового состава гранул представлена щелочным белком
3. щелочной белок повреждает клеточную стенку паразитов
4. при активации эозинофила гистаминаза превращается в гистамин

25. Ребёнок 4-х лет, здоров. Укажите показатели, соответствующие норме:

1. эритроциты — 5,5х1012 в I л
2. лейкоциты — 9хIO9 в I л
3. лимфоциты — 65%
4. нейтрофилы — 35%

26. Сыворотка не содержит:

1. а-глобулинов
2. у-глобулинов
3. альбумина
4. фибриногена

27. Что отвечает за поддержание формы эритроцита в виде двояковогнутого диска?

1. HbA1
2. Актин
3. HbA2
4. Спектрин

Пояснение. Каждому вопросу, обозначенному цифрой, предшествует обозначенный буквой возможный ответ. Для каждого вопроса выберите наиболее подходящий по смыслу ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ можно выбрать один раз, более одного раза или вообще не выбирать. 28-30. Для каждой транспортной функции выберите соответствующий белок:

1. альбумин (Б) трансферрин
2. гаптоглобин

(Г) транскобаламин II (Д) ни один из названных

28. Транспорт железа
29. Транспорт витамина B12
30. Транспорт гемоглобина