Этиловый спирт (винный спирт) - входит в состав спиртных напитков,

духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является

растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и

тд. Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг

%.

Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория

(повышенное настроение). При опьянении средней тяжести присоединяется

нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое

сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не

требуют.

При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение за-

канчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувстви-

тельности, в том числе болевон и температурной. И хотя это состояние са-

мо но себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов,

но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких

пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением мест-

ного кровообращения при сне в одном и том же неудобном положении. Су-

щественную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть

даже при температуре воздуха 12°С. При этом температура тела снижается

до 31-32 С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до 8-10 в

минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к

гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от

пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.

При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все

предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в

глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния.

Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при боле-

вом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырно-

го спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями

рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприят-

ным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные при-

ходят в сознание.

Поверхностная кома 2: отличается выраженной мышечной гипотонией

(расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых).

На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо.

Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более

длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя

(промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлени-

ем сознания.

Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием рефлекторной дея-

тельности. Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, рас-

ширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным

спиртом отсутствуют.

Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нару-

шением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в

дыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения

функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипер-

тонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выра-

женной тахикардией в стадии глубокой комы.

Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уреми-

ческой комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо

рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.

Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклоне-

нием глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубо-

кая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.

При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до

средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден,

в то время как при алкогольной комедиурез наоборотувеличен, нередки рво-

ты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров "була-

вочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами.

Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является оп-

ределение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях спе-

циализированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжа-

ется лишь несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с

резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком.

Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энер-

гичной, особенно при нарушении дыхания.

При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые

средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин

и преднизолон.

Главное при лечении интоксикации - прекратить всасывание алкоголя,

обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при

помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсу-

лином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного

диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии

тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств-лишь апо-

морфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также

при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко

встречается у алкоголиков.

Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь

(5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного раз-

вивается ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить раст-

вор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на при-

ем). Обязательным является согревание больного грелками, особенно при

сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для успо-

коения больного давать барбитуратов или препаратов группы морфина из-за

опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин или

хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью. Больному

необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе, содержащийся в

этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечнососудистой

системы и пробуждению.

Суррогаты алкоголя:

Мстиловыи спирт - менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окис-

ления в организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кисло-

та и формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые пос-

ледствия. Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется

еще больше, чем к этиловому, минимальная доза для человека считается 100

мл. Летальность при отравлении метиловым спиртом значительна.

Симптомы и течение. При очень больших дозах отравление может проте-

кать в молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым

алкогольным опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение),

развиваются гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3 ча-

сов. При относительно небольших дозах метилового спирта отравление раз-

вивается по типу скрытого периода.

При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота, упор-

ная рвота, боли в области желудка, головокружение и умеренное нарушение

зрения: мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения - "туман пе-

ред глазами". Эти явления держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят.

При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более вы-

раженные и через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала мед-

ленно восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время опять

ухудшается. Прогноз для жизни благополучный, для зрения плохой. Небла-

гоприятным признаком является стойкое расширение зрачка.

Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и ог-

лушенность, через б-10 часов могут появиться боли в ногах, голове, на-

растает жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с

синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта.

Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное

давление повышено с последующим его падением. Сознание становится спу-

танным, возникает психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда

быстро развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, ги-

пертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и паде-

ния сердечно-сосудистой деятельности.

Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка с

последующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного в стакане

воды, через зонд. Борьба с нарушениями дыхания - вдыхание чистого кисло-

рода, при необходимости и возможности - искусственная вентиляция легких.

Промывание желудка следует неоднократно повторять в течение 2-3 суток,

так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечноготракта медлен-

но. В первые часы после отравления показано назначение этилового спирта

в виде стакана коньяка внутрь или в виде 2-5 % раствора в вену капельно

из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1 кг массы больного. Введение

этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кисло-

ты и формальдегида и ускоряет его выведение. Для борьбы с поражением

глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и к назначению АТФ,

атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты, тиа-

мина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.

Гчдролнзчыч ч сульфчтчыи спчрты. Представляют собой этиловый спирт,

полученный из древесины путем гидролиза в 1,11,4 раза токсичнее этилово-

го спирта из-за примесей метилового спирта, карбонильных соединений и

др.

Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.

Спирт муравьччыи. По характеру действия приближается к метиловому.

Смертельная доза около 150 г. Симптомы - см. Метиловый спирт. Чаще наб-

людается выраженное психомоторное возбуждение, делириозное состояние (по

типу "белой горячки"), через 2-4 суток развивается острая почечная не-

достаточность.

Лечение см. Спирт метиловый. Лечение острой почечной недостаточности.

Одеколоны ч лосьоны - косметические средства, имеющие в своем составе

до 60 % этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла и

другие примеси, что обусловливает большую их токсичность по сравнению с

этиловым спиртом.

Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.

Политуры - токсический этиловый спирт с содержанием большого коли-

чества ацетона, бутилового и амилового спиртов и других примесей. Неко-

торые виды политур содержат анилиновые красители.

Симптомы, лечение см. Спирт этиловый, Анилин.

Клей БФ. Основой его является фенольно-формальдегидная смола и поли-

винилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне и хлороформе. Ток-

сическое действие зависит от состава серии клея, веществарастворителя, а

также степени осаждения и удаления из раствора смолы перед принятием

внутрь.

Симптомы, лечение - см. Спирт этиловый, метиловый, Ацетон.

Антифриз - смесь гликолей: этиленгликоля, пропиленгликоля и полигли-

колей (тормозная жидкость). Токсическое действие антифриза в основном

связано с этиленгликолем. Смертельная доза последнего - около 100 мл,

т.е. стакан антифриза.

Сам этиленгликоль малоядовит, тяжелые последствия вызывают его мета-

болиты, в частности щавелевая кислота. Она вызывает ацидоз ("закисление

крови"), а образующиеся в моче кристаллы оксалата кальция повреждают

почки.

Симптомы. Явление легкого алкогольного опьянения при хорошем само-

чувствии. Спустя 5-8 ч появляются боли в подложечной области и животе,

сильная жажда, головная боль, рвота, понос. Кожные покровы сухие, гипе-

ремированы. Слизистые оболочки с синюшным оттенком. Психомоторное воз-

буждение, расширение зрачков, повышение температуры. Одышка. Учащение

пульса. При тяжелых отравлепиях наступают потеря сознания, ригидность

затылочных мышц, судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сер-

дечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). Со 2-3 дня пос-

ле отравления развиваются симптомы острой почечной недостаточности. По-

является желтушность кожных покровов, увеличивается и становится болез-

ненной печень. Отравленные могут погибнуть при явлениях нарастающей уре-

мии.

Распознавание. Диагностический признак - появление кристаллов оксала-

та кальция в моче и наступление через 2-3 суток стадии почечных явлений:

боли в пояснице и животе, болезненное мочеиспускание, моча цвета "мясных

помоев".

Лечение. В основном то же, что и при алкогольном отравлении: промыва-

ние желудка и солевое слабительное, борьба с нарушениями дыхания и аци-

дозом с помощью раствора натрия гидрокарбопата (соды), который принима-

ется внутрь или вводится внутривенно. Специфическим для данного отравле-

ния является борьба с нарушениями функции почек. Для этого следует наз-

начать обильное питье, осмотические диуретики или фуросемид (0,04-0,12 г

внутрь или 23 мл I % раствора в вену или в мышцы). При приеме диуретиков

следует компенсировать потерю воды, калия, натрия и хлора из организма

попутным введением солевых плазмозаменяющих растворов в количестве, рав-

ном или несколько превышающем диурез. Для предупреждения повреждения по-

чек оксалатом кальция необходимо назначить внутримышечно сульфат магния

по 5 Мл 25 % раствора в сутки. При наличии признаков отека мозга и ме-

нингеальных симптомов следует провести люмбальную пункцию. При приеме

внутрь более 200 мл яда - гемодиализ в 1-е сутки после отравления, пери-

тонеальный диализ. При развитии анурии прогноз крайне неблагоприятный.