Снотворные средства (барбитураты). Все производные барбитуровой кис-

лоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, этаминал-патрий, смесь Серейско-

го, тардил, белласпоп, бромитал и др.) довольно быстро всасываются и

практически полностью в желудочно-кишечном тракте. Смертельная доза:

около 10 врачебных доз с большими индивидуальными различиями. Острое от-

равление снотворными прежде всего сопровождается угнетением функций

центральной нервной системы. Ведущим симптомом является нарушение дыха-

ния и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становит-

ся редким, прерывистым. Все виды рефлекторной деятельности подавлены.

Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кис-

лородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко стра-

дает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному выделению

барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича дыха-

тельного центра и острого нарушения кровообращения.

Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации.

Стадия 1 - "засыпания": характеризуется сопливостью, апатией, сниже-

нием реакций на внешние раздражители, однако контакт с больным может

быть установлен.

Стадия 2 - "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На боле-

вое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией,

кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и ослабевает

кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения язы-

ка. Характерно повышение температуры тела до 39°-40°С.

Стадия 3 - "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех рефлек-

сов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций

организма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного,

аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельнос-

ти центральной нервной системы.

В стадии 4 - "посткоматозпом состоянии" постепенно восстанавливается

сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблю-

даются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, наруше-

ние сна.

Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, трахеобронхиты,

пролежни.

Лечение. Отравление снотворными требует неотложной помощи. В первую

очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в

крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд из желудка

удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эф-

фективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно повторное промывание,

лучше всего через зонд. Если пострадавший находится в сознании и от-

сутствует зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нес-

кольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение

зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на ста-

кан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки на стакан воды),

теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством, в том числе

апоморфипа подкожно (1 мл 0,5%).

Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г

которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь

(через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда

представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок,

может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфа-

ту натрия (глауберова соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль) при

нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не ре-

комендуется касторовое масло.

Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их

почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находит-

ся в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях

тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или изотони-

ческий раствор натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Эти мероприятия осу-

ществляют лишь в тех случаях, если выделительная функция почек сохране-

на.

Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают впутривен-

но быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении дыхания прово-

дится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная венти-

ляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к

применению стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний

назначают антибиотики, при резком повышении температуры - внутримышечно

10 мл 4% раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса ис-

пользуют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельнос-

ти - гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение

адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через груд-

ную клетку.

Протнподепресспвные препараты. В группу аптидепрессантов входят ими-

зин (имипрамин), амитриптилин, азафен, фторацизин и др. Они хорошо вса-

сываются в желудочно-кишечном тракте, легко связываются с белками кропи

и органов, быстро распределяются по организму, оказывая токсический эф-

фект. Прогноз всегда серьезен и летальность при приеме более 1 г превы-

шает 20%.

Сшттомы. Характерны изменения со стороны центральной и сердечно-сосу-

дистой системы. Уже с ранние сроки после отравления возникает психомо-

торное возбуждение, появляются галлюцинации, резко падает температура

тела, развивается кома с угнетением дыхания. Острая кардиопатия и оста-

новка сердца - главная причина смерти при данных отравлениях. Основные

проявления токсического действия на миокард выражены на протяжении пер-

вых 12 ч, но могут развиться и в течение последующих 6 суток.

Тяжесть отравления проявляется резким расширением зрачков, сухостью

слизистой оболочки рта, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта

вплоть до пареза кишечника.

Первая помощь. Промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия

(питьевой соды), раствором поваренной соли или водой с активированным

углем. Промывание проводится в первые 2 ч после отравления, а затем пов-

торно. Одновременно вводится солевое слабительное, ставится очисти-

тельная клизма. Применяются рвотные средства, искусственное дыхание при

возникновении дыхательной недостаточности. Противопоказаны сердечные

гликозиды, так как токсичность трициклических антидепрессантов при этом

резко возрастает.

Для коррекции сосудистого тонуса используют гипертензин. Для купиро-

вания судорог и психомоторного возбуждения целесообразно применение бар-

битуратов и аминазина. Основным препаратом, дающим антидотный эффект яв-

ляется физостигмин, который вводится внутривенно. Критерий его эффектив-

ности - снижение пульса до 100-120 ударов в минуту и повышение артери-

ального давления (100/80 мм рт. ст.).

Транквилизаторы. К препаратам данной группы относятся мепротан (ан-

даксин, мепробамат), диазепам (седуксен, реланиум, валиум), нитразепам,

триоксазин, элениум, либриум и др. средства, обладающие выраженным

транквилизирующим или успокаивающим действием. Все вещества легко всасы-

ваются в желудочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с бел-

ками крови и тканей.

Симптомы. Клиническая картина проявляется в угнетении центральной

нервной системы На фоне мышечной слабости отмечается тремор (дрожание)

конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления.

Усиливается моторика или резко угнетается перестальтика желудочнокишеч-

ного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухос-

ти во рту.

При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС: спутан-

ность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги. Со

стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, склонность к коллап-

сам; нарушение дыхания, цианоз.

Первая помощь. Ранние частые и повторные промывания желудка с активи-

рованным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Велика роль кон-

сервативной терапии с целью поддержания жизненных функций: применение

сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, вве-

дение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон), введе-

ние щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыха-

ния, включая кислородотерапию.

Стимуляторы центральной нервной системы:

Группа кофеина ч его апологи (теофиллин, теобромин, эуфиллин, амино-

филлин, теофедрин, дипрофиллин и др.). Из всей группы наибольшим стиму-

лирующим действием обладает кофеин, токсическая доза которого находится

на уровне 1 г, а смертелльная доза - около 20 г с большими индивиду-

альными различиями. При внутривенном введении эуфиллина бывают случаи

смерти от дозы порядка 0,1 г, летальные дозы у детей при введении в све-

чах - 25100 мг/кг.

Симптомы. Основные признаки токсического действия при длительном

употреблении относительно больших доз (например, у людей злоупотребляю-

щих кофе и чаем) проявляются в раздражительности, беспокойстве, возбуди-

мости, в устойчивой головной боли, мало поддающейся лекарственной тера-

пии, расстройствах сна. Влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется

ощущением жжения в подложечной области, тошнотой, рвотой, резким повыше-

нием желудочной секреции, что особенно опасно для язвенных больных, за-

порами.

Острое отравление кофеином выражается в психомоторных реакциях, пере-

ходящих в бред и галлюцинации, бывают нарушения сенсорных функций (опре-

деление времени и дистанции) и скорости движения. Начальная фаза возбуж-

дения быстро сменяется сопорозным состоянием. Наиболее опасное осложне-

ние кофеином и его аналогами - развитие острой сердечно-сосудистой не-

достаточности с явлениями коллапса. Паралич сердца возможен также при

быстром введении в вену эуфиллина.

Первая помощь. Промывание желудка 1-2 % раствором танина или гидро-

карбоната натрия (питьевой соды), взвесью активированного угля. Если от-

равление вызвано свечами, содержащими эуфиллин, ставят клизму, принимают

солевое слабительное.

Для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хло-

ралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды), аминазин (2 мл 2,5 % раство-

ра на новокаине), димедрол (1 мл 2% раствора с новокаином) - внутримы-

шечно.

Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности в случае отравления ко-

феином затруднительна в условиях доврачебной помощи, так как большинство

сосудосуживающих средств будут усиливать токсический эффект кофеина и

его аналогов. Целесообразно этот вид реанимации проводить в условиях

стационара, где может быть произведено обменное переливание крови (плаз-

мы) и использован форсированный диурез с ощелачиванием.

Стрихнин. Смертельная доза: 0,2-0,3 г. Стрихнин легко поглощается из

желудочнокишечного тракта и также легко проникает в организм изо всех

мест инъецирования.

Симптомы: возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса заты-

лочных мышц, тризм жевательной мускулатуры, тетанические судороги при

малейшем раздражении. Спазм дыхательной мускулатуры с развитием резкой

ригидности грудной клетки. Смерть наступает при явлениях асфиксии

(удушья).

Лечение. При поступлении яда внутрь - раннее промывание желудка, со-

левое слабительное, хлоралгидрат в клизме повторно. Седативная терапия:

барбамил (3-5 мл 10 % раствора) в вену, морфин (1 мл 1% раствора), ди-

медрол (2 мл 1% раствора) под кожу. При нарушениях дыхания - интубацион-

ный наркоз с использованием миорелаксантов (листенон, диплацин). Форси-

рованный диурез (алкалинизация мочи).

Наркотические средства.

Индийская конопля (гашиш, план) - наркотическое одурманивающее

средство. Употребляется для жевания, курения и приема внутрь с целью

своеобразного опьянения. Токсическое действие связано с угнетением цент-

ральной нервной системы.

Симптомы. Вначале характерны психомоторное возбуждение, расширение

зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации (видение цветов,

больших пространств), быстрая смена мыслей, смех, легкость движений. За-

тем наступают общая слабость, вялость, плаксивое настроение и долгий

глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

Лечение. Промывание желудка при приеме яда внутрь. При резком возбуж-

дении - аминазин (1-2 мл 2,5 % раствора) внутримышечно, хлоралгидрат в

клизме, сердечнососудистые средства.

Никотин - алкалоид табака. Смертельная доза - 0,05 г.

Симптомы: при попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в подложеч-

ной области - чувство зуда, участки онемения кожных покровов, головокру-

жение, головная боль, расстройство зрения и слуха. Расширение зрачков,

бледность лица, слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным вы-

дохом, учащенное сердцебиение, неправильный пульс, фибриллярные подерги-

вания отдельных групп мышц с развитием общих клопико-тонических судорог.

Во время судорог наблюдается повышение артериального давления с последу-

ющим его падением. Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек.

Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и дыха-

тельных мышц.

Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз картина от-

равления развивается быстро.

Лечение. Внутрь активированный уголь, после чего обильное промывание

желудка раствором перманганата калия (1:1000), солевое слабительное.

Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин). Новокаин с глюкозой в

вену капельно, сульфат магния внутримышечно, димедрол под кожу. При су-

дорогах с затруднением дыхания - 10 % раствор барбамила (можно 2,5 %

раствор гексенала или тиопентал-натрия) по 5-10 мл в вену медленно с ин-

тервалами 20-30 сек до купирования судорог или 1 % раствор хлоралгидрата

в клизме.

При безуспешности этих мероприятий - дитилин (или другие подобные

препараты) в вену с последующей интубацией и искусственным аппаратным

дыханием. При нарушении сердечного ритма типа тахикардии - сердечные

гликозиды, при резком замедлении пульса - атропин и раствор хлорида

кальция внутривенно. Оксигенотерапия.

Группа морфина. Смертельная доза: 0,1-0,2 г внутрь.

Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз

препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно

значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет. Характерно

преимущественное угнетение дыхательного центра - паралич дыхания даже

при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при отравле-

нии кодеином). Возможно также значительное падение артериального давле-

ния. Смерть наступает в результате угнетения деятельности дыхательного

центра.

Первая помощь: промывание желудка теплыми растворами марганцовокисло-

го калия (так как он окисляет морфин) с прибавлением активированного уг-

ля, солевое слабительное. Не давать отравленному спать, горячие ванны с

холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки.

Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении

морфина. Налорфин (анторфин) по 1-3 мл 0,5% раствора в вену повторно.

Форсированный диурез (алкалинизация мочи). Сердечно-сосудистые средства

по показаниям. Антибиотики. Витаминотерапия. Искусственная вентиляция

легких.

Противовоспалительные и жаропонижающие средства:

Наиболее употребительные из них принадлежат к трем различным химичес-

ким группам: салицилаты (средства, в состав которых входит ацетилсалици-

ловая кислота), пиразолоны (амидопирин, анальгин, бутадион) и анилины

(парацетамол и фенацетин). Для каждой из групп характерны свои побочные

эффекты, но картина отравления имеет довольно много сходных черт.

Аспирин, аскафен и др. салицилаты. Смертельная доза: 30-50 г, для де-

тей - 10 г.

Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно спиртового

раствора, возникает жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная

рвота, часто с кровью, иногда жидкий стул с примесью крови. Характерны

шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Больные возбуждены,

эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состоя-

ние. Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак

отравления геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и маточные

кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни.

Лечение. После промывания желудка через зонд вводят внутрь вазелино-

вое масло (стакан), дают слабительное - 20-30 г сульфата натрия (глаубе-

рова соль). Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая со-

да) или в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до восста-

новления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи.

Назначение больших доз аскорбиновой кислоты (до 0,5-1 г) в сутки

внутрь или в инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты. При

кровотечении - викасол, хлорид кальция, переливание крови. Лечение по-

чечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.

Анальгин, амидопирин и другие производные пиразолоиа. Смертельная до-

за: 10-15 г.

Симптомы: шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение темпе-

ратуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях - судороги, сонли-

вость, бред, потеря сознания и коматозное состояние. Возможно развитие

периферических отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.

Лечение. Основные мероприятия те же, что и при отравлении салицилата-

ми: промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье, мочегон-

ные. Дополнительно возможно противосудорожное лечение - хлоралгидрат по

1 г в клизме с крахмальной слизью, барбамил внутримышечно, диазепам

внутривенно. При судорогах аналептиков лучше избегать, пользуясь для

стимуляции сердца строфантином или аналогичными средствами. Обязательным

является назначение хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5-1 г за 1-2

приема.

Парацетамол и др. производные анилина. Явления раздражения пищевари-

тельного тракта при отравлении выражены слабее, однако значительнее

признаки образования метгемоглобина в крови - бледность, цианоз, бурова-

то-коричневый цвет кожи. В тяжелых случаях - расширение зрачков, одышка,

судороги, рвота с запахом анилина. В более поздние сроки развивается

анемия и токсический нефрит. Прогноз обычно благоприятный.

Лечение такое же, как в предыдущих случаях. Однако выраженная метге-

моглобинемия нередко заставляет прибегать к обменному переливанию крови.

Больше внимания следует уделить борьбе с нарушениями функции почек (ос-

мотический диурез или фуросемид с обильным введенем жидкости и мине-

ральных солей).

Антисептические средства:

Иод. Смертельная доза: 2-3 г. Симптомы: бурое окрашивание языка и

слизистой рта, рвота бурыми и синими массами (если в содержимом желудка

имеется крахмал), понос. Головная боль, насморк, кожные сыпи. Раздраже-

ние слизистой оболочки дыхательных путей. В тяжелых случаях - отек лег-

ких, судороги, малый учащенный пульс, коматозное состояние.

Первая помощь: промывание желудка, внутрь - жидкий крахмальный или

мучной клейстер в больших количествах, молоко, слизистое питье, слаби-

тельное-жженая магнезия (окись магния).

Лечение: внутрь 1 % р-р тиосульфата натрия в количестве 250-300 мл.

Симптоматическая терапия, лечение ожогов пищеварительного тракта.

Калия перманганат (марганцовокислый калий). Смертельная доза: 0,5-1

г.

Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе. По-

нос, рвота. Слизистая оболочка полости рта темно-коричневого цвета. Отек

гортани, ожоговый шок, судороги.

Первая помощь и лечение - см. Крепкие кислоты.

Перекись водорода. Симптомы: при попадании на кожу - ее побеление,

ожог, волдыри. При приеме внутрь - ожоги пищеварительного тракта. Лече-

ние - см. Йод.