Лечение детей с патологией желчных путей должно быть этапным (I этап — стационар, II этап — диспансерное наблюдение в поликлинике, III этап — санаторно-курортное лечение) и комплексным. Комплекс применяемых лечебных мероприятий должен быть индивидуализированным и определяться состоянием больного ребенка. Основные лечебные воздействия должны быть направлены на восстановление нормальной регуляции желчевыделения.
Больные с острым течением и обострением хронического воспалительного процесса в желчевыводящей системе подлежат госпитализации. Рекомендуется назначение постельного режима, продолжительность которого определяется состоянием больного. Физический покой, равномерное согревание ребенка в постели способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшению состояния детей уже в первые 2 — 3 дня лечения. По мере улучшения состояния ребенка режим следует расширять.
Лучшим стимулятором желчеоттока является правильно организованный режим питания. Детям обычно назначают стол № 5 с соотношением белков, жиров и углеводов соответственно 1:1:4. Пищу дают в 4 —5 приемов, всегда в теплом виде. Применяется специальная кулинарная обработка продуктов: рубка, пюрирование, разварка до мягкости, приготовление на пару. В рацион включаются продукты, обладающие липотропным действием (творог, яичный белок, треска, дрожжи) и содержащие лецитин
(греча, морковь, салат, зеленый горошек, яичный желток). Из жиров употребляется только сливочное и растительное масло в нативном виде. В меню детей обязательно должны быть включены разнообразные фрукты, ягоды, овощи, являющиеся хорошими возбудителями аппетита, препятствующие появлению запоров и обладающие желчегонным действием. Суточная энергетическая ценность в большинстве случаев должна соответствовать возрастным потребностям. Ограничение ее на 2/з от возрастной нормы применяется при остром течении холецистита на 1 —5 дней в начале заболевания. В это время рекомендуются разгрузочные дни (фруктово-сахарные, творожные, кефирные). Общее количество потребляемой жидкости (отвар шиповника, фруктовые соки, чай, супы, молоко) у больных с хроническими заболеваниями желчных путей равно 1,5 — 2 л в сутки. Умеренно ограничивается употребление хлорида натрия (поваренная соль).
В течение первого года наблюдения за больными с заболеваниями желчных путей стол № 5 рекомендуется и в периоде ремиссии. На втором году наблюдения при отсутствии болевого и диспепсического синдромов диета может быть расширена за счет изменения кулинарной обработки (овощи и мясо непротертые, возможно употребление неконцентрированных бульонов, применение легкого обжаривания).
М едикаментозная терапия. Целью основных лечебных назначений являются ликвидация интоксикации и улучшения функционального состояния печени. При остром и тяжелом течении холецистита показана дезин- токсикационная инфузионная терапия: внутривенные вливания глюкозы
и солевых растворов, гемодеза, альбумина.
Антибактериальная терапия показана при остром холецистите или обострении хронического холецистита, протекающего с выраженным болевым, диспепсическим и интоксикационным синдромами. Применяют антибиотики, которые выделяются из организма преимущественно с желчью (по- лусинтетические пенициллины, эритромицин, цепорин, линкомицин и др.) с учетом чувствительности микрофлоры. Возможно также применение нитро- фурановых препаратов. Антибактериальные препараты в возрастных дозах назначаются на 7 — 12 дней.
’Желчегонная терапия строится с учетом взаимодействия желчегонных препаратов при сочетании их. Холецистокинетические желчегонные (яичные желтки, ксилит, сорбит, сульфат магния) усиливают опорожнение желчного пузыря и показаны при гипотонической форме дискинезии. Холере- тические желчегонные, усиливающие продукцию желчи (холагон, аллохол, хо- лензим, фламин, гидрохолеретики, препараты валерианы), и холеспазмолити- ки (но-шпа, папаверин и др.) показаны при гипертонической форме дискинезии желчных путей. Противовоспалительным и одновременно желчегонным эффектом отличаются никодин, циквалон, олиметин, энатин. Для избежания привыкания к желчегонным препаратам применение их должно быть индивидуализированным. Комбинации желчегонных средств необходимо чередовать. Для устранения холестаза широко применяются тюбажи по методу Г. С. Демьянова (с минеральной водой, ксилитом или сорбитом, сульфатом магния).
Витаминотерапия является обязательным звеном патогенетической терапии при воспалительных и дискинетических процессах в желчевыводящей системе. Назначаются витамины А, С, РР, В1? В2, В6.
Гипосенсибилизирующая терапия проводится при наличии у больного аллергических реакций, назначают димедрол, супрастин, тавегил и др.
Физиотерапия рекомендуется в виде индуктотераиии, диатермии или парафиновых аппликаций на область печени, показан также электрофорез
39 5
с сульфатом магния (10— 12 процедур на курс). При переходе к состоянию ремиссии показаны занятия лечебной физкультурой. Обязательно активное лечение выявленных паразитарных заболеваний. При описторхозе и ф а с - циолезе применяют хлоксил 2 дня подряд, суточная доза 0,1—0,15 г на 1 кг массы тела в 3 приема с промежутками по 20 — 30 мин. Препарат размешивают в 50 — 70 мл молока и дают ребенку выпить за 2 — 3 ч до завтрака. При фасциолезе положительный эффект наблюдается также при назначении эметина. При аскаридозе эффективно использование пиперазина, декариса, комбантрина, лечение внутрижелудочным введением кислорода. При лямблиозе показаны повторные курсы аминохинола, трихопола.
Санация очагов инфекции является обязательным условием лечения патологии желчных путей.
При развитии дискинетического и воспалительного процесса на фоне врожденной аномалии я^елчевыводящей системы или при формировании кальку- лезного процесса детей необходимо консультировать у хирурга для определения показаний к хирургическому лечению.
Диспансерное наблюдение проводится участковым врачом в поликлинике в течение 3 — 4 лет. В комплекс мероприятий при диспансерном наблюдении включаются: контроль и рекомендации врача по диетотерапии, периодическое назначение желчегонных средств, а после перенесенных интер- куррентных заболеваний и противовоспалительных препаратов — регулярная санация очагов хронической инфекции. Вакцинации и ревакцинации проводят по строгим показаниям в период стойкой ремиссии заболевания. Через каждые 3 — 6 мес рекомендуются контрольное дуоденальное зондирование и исследование кала на гельминты и простейшие. При обнаружении яиц паразитов показана повторная дегельминтизация или терапия лямблиоза.
Санаторно-курортное лечение (III этап) можно проводить только в период ремиссии (не менее чем через 3 мес после очередного обострения). Бальнеологические курорты для детей имеются в Железноводске, Ессентуках, на озере Шира в Красноярском крае, в Трускавце и Друскенинкае. В настоящее время создаются местные санатории и пионерские лагеря санаторного типа, где организуется желчегонная терапия с помощью минеральной воды и диетотерапии.
Прогноз. Прогноз заболеваний желчевыделительной системы при настойчивой и тщательно подобранной индивидуализированной терапии вполне благоприятный. При отсутствии обострения заболевания в течение 2 лет детей снимают с диспансерного учета. Перевод таких больных из детской поликлиники во взрослую должен сопровождаться предварительным обследованием подростка.
При отсутствии регулярной терапии формируется хронический воспалительный процесс в желчных путях, который, как правило, сопутствует больным детям в их последующей жизни, нередко снижая их трудоспособность, а также приводя к серьезным осложнениям в виде желчнокаменной болезни.
Профилактика. Необходимы своевременное выявление задержки оттока желчи и санация хронических очагов инфекции.