Дискинезии желчных путей — болезни, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчных протоков.
Эта форма заболевания составляет около 75% всех болезней билиарной системы в детском возрасте. Дискинезии желчных путей бывают первичными и вторичными.
Этиология. Развитию первичных дискинезий у детей способствуют многие факторы: нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами пищи), переедание, раннее употребление ребенком жирной и острой пищи, острые инфекции (особенно дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит); интоксикации, гипокинезия, неблагополучный психологический климат в семье и школе (нервные перенапряжения, стрессовые ситуации), наследственная предрасположенность, аллергическая перестройка организма.
Возникновение вторичных дискинезий происходит по типу висцеро-висце- ральных рефлексов при патологических состояниях органов системы пищеварения. Как правило, вторичные дискинезии желчных путей сопровождают холецистит, гепатит, гастрит, дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, энтероколит, глистные инвазии, лямблиоз.
Патогенез. В патогенезе дискинезии желчных путей большое значение придают изменениям нейрогуморальной регуляции и тонуса вегетативной нервной системы, что приводит к расстройству координации в деятельности мышц желчного пузыря, желчных ходов, сфинктеров Люткенса и печеночно- поджелудочной ампулы (Одди). В результате этого появляются нарушения ритма оттока желчи с последующим изменением ее биохимического состава (дисхолия) и нарушением физико-коллоидных свойств, что может приводить к выпадению в осадок билирубина, холестерина, кальция и других составных частей желчи. В последние годы доказана роль гастрина, секретина и холеци- стокинина в регуляции функции желчевыведения, поэтому патология желчных путей может иметь в своей основе нарушения в системе желудочных и интестинальных гормонов.
Клиническая картина. Выделяют две основные формы дискинезий желчных путей: гипотоническую и гипертоническую, различающиеся по клиническим симптомам и данным дополнительных методов исследования (холе- цистографии, эхографии, дуоденального зондирования, биохимическому составу желчи).
Для гипотонической формы характерно понижение тонуса мускулатуры желчного пузыря, из-за чего последний слабо сокращается и Часто бывает увеличенным в объеме (застойный желчный пузырь). Этой форме дискинезии нередко сопутствует спазм сфинктеров желчевыводящей системы, проявляющийся ноющими, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка при отсутствии повышения температуры тела. Дети часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, нередко отличаются астеническим телосложением. При пальпации живота иногда удается прощупать большой атонический желчный пузырь. При холецисто- и эхографии выявляется увеличенный в размерах, иногда удлиненной формы пузырь с нормальным или замедленным опорожнением (в зависимости ог степени сохранности тонуса)
Рис. 82. Холецистограмма при гипотетичном желчном пузыре.
(рис. 82). После приема пищевого раздражителя (яичный желток) поперечник желчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 40% (в норме — 50 %). При сохранном тонусе желчного пузыря фракционное дуоденальное зондирование выявляет увеличенный объем порции «В» при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи. Снижение тонуса желчного пузыря сопровождается уменьшением объема порции «В» и снижением скорости и ее выделения. Биохимическое исследование желчи выявляет повышение концентрации в ней билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты.
Гипертоническая форма дискинезии желчного пузыря клинически проявляется кратковременными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка без повышения температуры тела. Могут быть кратковременные диспепсические явления (чаще тошнота).
При холецисто- и эхографии выявляются уменьшение размеров желчного пузыря и ускоренное его опорожнение; после желчного завтрака поперечник пузыря уменьшается более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании обнаруживается снижение объема порции «В» при увеличенной скорости оттока желчи. При биохимическом исследовании желчи определяется снижение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты, липопротеидного комплекса.
Существенно помогает уточнить характер дискинезии, наличие и степень выраженности холестаза ультразвуковое исследование печени и желчных путей. В последние годы в педиатрическую практику внедряется метод радиоизотопной динамической гепатобилисцинтиграфии, который отражает характер моторно-эвакуаторных нарушений в желчевыводящей системе, в частности состояние сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.