Хронический калькулезный холецистит (желчнокаменная болезнь) в детском возрасте является редкой болезнью и составляет не более 1 % среди всех случаев заболеваний желчных путей.
Этиология и патогенез. Основными причинами возникновения холелитиаза являются застой желчи, воспалительный процесс в желчных путях и изменение химического состава желчи в связи с нарушениями обмена веществ (наследственная предрасположенность). Чаще всего образование камней при холецистите происходит на фоне различных аномалий желчных путей и пузырного протока. Имеется связь процесса с перенесенным острым вирусным гепатитом, а также гемолитическими анемиями различной этиологии.
Наиболее часто у детей младшего возраста наблюдаются пигментные камни (темного цвета, состоящие из билирубина, небольшого количества холестерина и солей кальция), а у детей старшего возраста чаще встречаются холестериновые камни (желтоватые, состоящие из кристаллов холестерина).
Клиническая картина. Клиника калькулезного холецистита в детском возрасте имеет два варианта. Чаще заболевание протекает без типичных приступообразных болей в животе. Дети отмечают лишь ноющие боли и тяжесть в верхней части живота, отрыжку и горечь во рту. Реже наблюдается типичное течение с повторными приступами острых болей в области правого подреберья (желчная колика), которые могут многократно повторяться через различные интервалы времени. Колика у некоторых детей соп ровождается тошнотой, рвотой, холодным потом. Прохождение камня может вызвать временную закупорку общего желчного протока и появление острой обтурационной желтухи и (иногда) ахоличного стула. Эти симптомы ликвидируются через некоторое время после окончания болевого приступа. При холецистографии (оральной и внутривенной) фиксируются множественные или одиночные дефекты наполнения желчного пузыря. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы обнаруживает плотные образования в нем.
Осложнения. Закупорка пузырного протока с формированием водянки или эмпиемы желчного пузыря; закупорка общего желчного протока со стойкой механической желтухой и развитием холангита.