MED24INfO

  Шкала Гамильтона [Hamilton М., 1967] для оценки депрессии (HDRS) — один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого круга инструментов. Применяют несколько версий шкалы (17, 21 и 23 пункта). Оригинальная версия содержит 23 пункта, 2 из которых (16 и 18) состоят из двух частей, А и Б, заполняемых альтернативно. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике.
Рекомендации по применению шкалы
Тяжесть симптомов депрессии в динамике оценивается объективно путем повторного тестирования. Соответственно исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Пациенту следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние.

Шкала Гал/шльтона для оценки депрессии
Ряд № Поставьте пометку на левой стороне бланка в каждом ряду
1	ДЕПРЕССИВНОЕ НАСТРОЕНИЕ (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности) — отсутствие — выражается только при прямом вопросе — высказывается в жалобах спонтанно — определяется не вербальным выражением, а посредством наблюдения: мимика, поза, голос, плаксивость — пациент выражает ТОЛЬКО ЭТИ ЧУВСТВА, как в спонтанных высказываниях, так и невербально
2	ЧУВСТВО ВИНЫ — отсутствует — самоуничижение; считает, что подвел других — идеи собственной виновности или мучительные размышления о прошлых ошибках или грехах — настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности — вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания
3	СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАМЕРЕНИЯ — отсутствуют — чувство, что жить не стоит — желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти — суицидальные высказывания или жесты — суицидальные попытки (любая серьезная попытка оценивается как «4»)
4	РАННЯЯ БЕССОННИЦА — отсутствие затруднений при засыпании — жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше чем 1/2 часа) — жалобы на невозможность заснуть каждую ночь
5	СРЕДНЯЯ БЕССОННИЦА — отсутствует — жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи — многократные пробуждения в течение ночи; любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)
6	ПОЗДНЯЯ БЕССОННИЦА — отсутствует — раннее пробуждение утром с последующим засыпанием — окончательное раннее утреннее пробуждение
7	РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АКТИВНОСТЬ — отсутствие трудностей — мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью (работой или хобби)

— утрата интереса к деятельности или выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии для того, чтобы приступить к работе или проявить активность) — уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее 3 часов в день (работа в стационаре или хобби) — отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или не справляется даже с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи
8	ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности) — нормальная речь и мышление — легкая заторможенность в беседе — заметная заторможенность в беседе — выраженные затруднения при проведении опроса — полный ступор
9	АЖИТАЦИЯ (тревожное возбуждение) — отсутствие — беспокойство — беспокойные движения руками, теребление волос и пр. — подвижность, неусидчивость — постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ
10	ПСИХИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА — отсутствие — субъективное напряжение и раздражительность — беспокойство по незначительным поводам — тревога, отражающаяся в выражении лица и в речи — страх, выражаемый и без расспроса
11	СОМАТИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА (физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение) — отсутствие — слабая — средняя — сильная — крайне сильная

12 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

0. — отсутствие
1. — утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения;

чувство тяжести в животе

	2 — прием пищи только с упорным принуждением; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов
13	ОБЩИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ — отсутствие — тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил — любые резко выраженные симптомы
14	ГЕНИТАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ — отсутствие симптомов — слабо выраженные — утрата либидо — сильно выраженные — менструальные нарушения
15	ИПОХОНДРИЯ — отсутствие — поглощенность собой (телесно) — чрезмерная озабоченность здоровьем — частые жалобы, просьбы о помощи и пр. — ипохондрический бред
16	ПОТЕРЯ В ВЕСЕ (оценивается либо пункт Л, либо Б) А. По данным анамнеза: — отсутствие потери в весе — вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием — явная (со слов пациента) потеря в весе — не поддается оценке Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время — потеря в весе менее 0,5 кг в неделю — более 0,5 кг в неделю — более 1 кг в неделю — не поддается оценке
17	КРИТИЧНОСТЬ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ — осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием — осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр. — полное отсутствие осознания болезни
18	СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ А. Уточните, когда симптомы выражены в более тяжелой форме, утром или вечером. Если суточных колебаний нет, маркируйте 0 баллов — отсутствие колебаний — ухудшение утром — ухудшение вечером

	Б. Если суточные колебания имеют место, оцените их выраженность. При отсутствии колебаний маркируйте пункт «отсутствуют» — отсутствуют — слабые — сильные
19	ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ И ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ (например, ощущение нереальности окружающего) — отсутствует — слабая — умеренная — сильная — непереносимая
20	ПАРАНОИДНЫЕ СИМПТОМЫ — отсутствуют — подозрительность — идеи отношения — бред отношения и преследования
21	ОБСЕССИВНЫЕ И КОМПУЛЬСИВНЫЕ СИМПТОМЫ — отсутствуют — легкие — тяжелые

При интерпретации данных необходимо помнить, что значение баллов для 9 пунктов (1-3, 7-11, 15) составляет от 0 до 4; 6 пунктов, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно от 0 до 2 баллов. Последние четыре пункта не измеряют выраженность депрессии. Максимально возможный общий балл составляет 52 и соответствует крайней степени тяжести депрессивного синдрома. Сумма баллов от 0 до 7 свидетельствует об отсутствии депрессии. Суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют 7- 16 баллов; нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода — свыше 16 баллов [Guelfi G.D., 1993].
Шкала Монтгомери — Асберг для оценки депрессии (MADRS)
Шкала Монтгомери — Асберг [Montgomery S.A., Asberg М., 1979] разработана для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии. Наряду со шкалой Гамильтона принадлежит к числу стандартизованных объективных клинических инструментов, широко применяемых в современной психиатрии. MADRS эквивалентна HDRS, поскольку учитывает основные симптомы депрессии (за исключением двигательного торможения). При этом шкала содержит меньше пунктов, чем HDRS (10 против 17). Считается, что MADRS позволяет более точно оценить динамику состояния.
Рекомендации по применению шкалы
Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка должна быть основана на клиническом интервью, в ходе которого выясняется наличие симптомов и уточняется структура состояния и степень его тяжести. Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам 0, 2, 4, 6 или промежуточным 1,3,5. Если не удается получить точных ответов от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.). Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.
Шкала Монтгомери — Асберг для оценки депрессии

1. ОБЪЕКТИВНЫЕ (наблюдаемые) ПРИЗНАКИ ПОДАВЛЕННОСТИ

Проявления угнетенности, уныния, отчаяния (более выраженных, чем при обычном временном снижении настроения) в речи, мимике и позе. Ранжируются в соответствии с глубиной снижения настроения и невозможностью улучшения настроения

0. Подавленность отсутствует

1

1. Выглядит подавленным, удрученным, но легко отвлекается

3

2. Выглядит подавленным и несчастным большую часть времени

5

3. Выглядит угнетенным постоянно, чрезвычайно подавлен и несчастен

2. СУБЪЕКТИВНЫЕ              (высказываемые)              ПРИЗНАКИ              ПОДАВЛЕННОСТИ

Сообщение пациента о депрессивном настроении, независимо от того, насколько оно проявляется внешними признаками. Включает упадок духа, угнетенность или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в соответствии с интенсивностью, продолжительностью и степенью того, насколько, по описанию пациента, сниженное настроение связано с внешними событиями.

0. Эпизодическая подавленность, обусловленная обстоятельствами

1

1. Пациент печален или подавлен, но легко отвлекается

3

2. Глубокое чувство угнетенности или уныния; настроение              еще подвер

жено влиянию внешних событий
5

3. Постоянное и неизменное чувство печали, отчаяния, страдания

3. ВНУТРЕННЕЕ НАПРЯЖЕНИЕ

Чувство болезненного дискомфорта, смятения, раздражения, психического напряжения, доходящего до паники, сильного страха или душевной боли

0. Спокоен; лишь мимолетное внутреннее напряжение

1

1. Эпизодическое чувство раздражения              или внутреннего              дискомфорта

3

2. Постоянное ощущение внутреннего              напряжения или              паники, с              кото

рыми больной справляется с трудом
5

3. Панический страх, мучение, душевная боль,              непреодолимая паника

4. УХУДШЕНИЕ СНА

Уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с привычными для пациента характеристиками сна

0. Спит как обычно

1

1. Малозаметные трудности засыпания, несколько укороченный, поверхностный или прерывистый сон

3

2. Сон нарушен по крайней мере в течение двух часов

5

3. Продолжительность сна менее 2-3 часов

5. НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА

Утрата аппетита. Ранжируется в соответствии со степенью утраты желания поесть или усилий заставить себя принять пищу

0. Нормальный или повышенный аппетит

1

1. Несколько сниженный аппетит

3

2. Отсутствие аппетита, ощущение, что пища              не              имеет вкуса

5

3. Питается только по принуждению

6. НАРУШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ

Трудности собраться с мыслями вплоть до утраты способности сконцентрироваться. Оценивается в соответствии с интенсивностью, частотой и степенью утраты способности концентрировать внимание

0. Отсутствуют

1

1. Эпизодически трудно собраться с мыслями

3

2. Затруднения концентрации и длительного сосредоточения со снижением способности читать или поддерживать разговор

5

3. Утрата способности читать или участвовать в              разговоре без значитель

ных усилий

4. НАРУШЕНИЯ ИНТЕНЦИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Нарушения интенции — затруднения включения в какую-либо активность, замедленность начала и выполнения повседневных действий

0. Трудности в начале деятельности сомнительны, вялости нет

1

1. Трудности включения в активную деятельность

3

2. Трудности начать рутинные повседневные действия, их              выполнение

сопряжено с затратой дополнительных усилий
5

3. Полная апатия, вялость, неспособность выполнять              какие-либо целена

правленные действия без посторонней помощи

5. УТРАТА СПОСОБНОСТИ ЧУВСТВОВАТЬ

Субъективное ощущение снижения интереса к окружающему или деятельности, обычно доставляющим удовольствие. Снижение способности адекватно эмоционально реагировать на внешние              события или людей

0. Нормальный интерес к окружающему и людям

1

1. Снижение способности получать удовольствие от того, что раньше было интересным

3

2. Утрата интереса к окружающему; утрата чувств к друзьям              и знакомым

5

3. Явления эмоционального паралича, утрата способности              испытывать

гнев, горе или удовольствие, мучительное отсутствие чувств к родственникам и друзьям

6. ПЕССИМИСТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ

Идеи собственной вины, малоценности, самоуничижения, греховности или раскаяния

0. Отсутствуют

1

1. Эпизодические идеи неудачливости, самоуничижения, самоосуждения или малоценности

3

2. Постоянное самообвинение или конкретные, но еще рациональные идеи вины или греховности, нарастающий пессимизм в отношении будущего

5

3. Бредовые идеи полного краха, раскаяния или неискупимого греха, абсурдное и непоколебимое самообвинение

7. СУИЦИДАЛЬНЫЕ МЫСЛИ

Чувство, что жить больше не стоит, что естественная смерть — желаемый исход; суицидальные мысли и приготовления к самоубийству

0. Получает удовольствие от жизни или воспринимает ее такой, какая она есть

1

1. Усталость от жизни, эпизодические суицидальные мысли

3

2. Мысли, что, возможно, лучше умереть; суицидальные мысли становятся привычными, а самоубийство рассматривается как возможный способ решения проблем при отсутствии конкретных суицидальных планов или намерений

5

3. Явные суицидальные намерения (конкретное планирование совершения самоубийства при первой возможности; активные приготовления к самоубийству)

При интерпретации данных каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от 0 до 60. Сумма баллов от 0 до 15 соответствует отсутствию депрессивного эпизода, 16-25 — малому, 26-30 умеренному и свыше 30 — большому депрессивному эпизоду [Guelfi G.D., 1993].