В приводимую ниже классификацию психотропных средств (табл. 6), основанную на их химической структуре и предложенную научной группой ВОЗ в 1990 г., внесены дополнения, позволяющие адаптировать ее к потребностям клинической практики медицинских учреждений РФ (введены отечественные препараты, новые психотропные средства).
Таблица 6. Классификация психофармакологических препаратов
Химическаяииекоторыенаиболее
группу -              распросграненныеторговыеназвания .              frffj
Нейролептики Фенотиазины Хлорпромазин (аминазин), промазин (пропазин),
алимемазин (терален), тиопроперазин (мажептил), трифлуоперазин (стелазин, трифтазин), тиоридазин (меллерил, сонапакс), перфеназин (этаперазин)



Ксантены
Хлорпротиксен (труксал), клопентиксол


и тиоксантены
(клопиксол), флупентиксол (флуанксол)


Бутирофеноны
Галоперидол, трифлуоперидол



(триседил, триперидол), дроперидол


Пиперидиновые Флушпирилен (имап),


производные
пимозид (орап)


Бициклические
Рисперидон (риспердал, рисполепт),


производные
ритансерин


Атипичные
Клозапин (лепонекс, азалептин),


трициклические оланзапин (зипрекса)


производные


Производные
Сульпирид (эглонил),


бензамидов
амисульприд, сультоприд,



тиаприд (тиапридал)

Транквилиза
Производные
Диазепам (валиум, седуксен,

торы
бензодиазепина реланиум), хлордиазепоксид*



(либриум, элениум),



бромазепам (лексотан),



нитразепам (радедорм, эуноктин),



лоразепам (ативан), феназепам


Триазолобензо-
Альпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион),


диазепины
мидазолам (дормикум)


Гетероцикли
Бусперон (буспар),


ческие
зопиклон (имован), золпидем (ивадал)


Производные
Бенактизин (стауродорм),


дифенилметана гидроксизин (атаракс)

Анти
Трициклические Амитриптилин (триптизол, амиптилин),

депрессанты

имипрамин (мелипрамин),



кломипрамин (анафранил)


Атипичные
Тианептин (коаксил)


трициклические


производные


Тетрацикли-
Миансерин (леривон),


ческие
мапротилин (лудиомил),



пирлиндол (пиразидол)


Бициклические
Сертралин (золофт), пароксетин (паксил),



тразодон (триттико),



циталопрам (ципрамил)


Моноцикли-
Флуоксетин (прозак),


ческие
флувоксамин (феварин, флувокс)


Производные
S-аденозилметионин (гептрал)


аденозил-

I
метионина



Производные
бензамидов
Моклобемид (аурорикс)


Производные
карбогидразина
Изокарбоксазид (марплан)


Производные
цикло-
пропиламина
Транилципромин (парнат)


Производные
Фенелзин (нардил),


гидразина
ниаламид (ниамид), ипрониазид (марсилид)

Ноотропы
Производные
Пирацетам (ноотропил),

и вещества
пирролидона
гаммалон (аминалон)

с ноотропным
и циклические

компонентом
производные

действия
ГАМК


Производные
пиридоксина
Пиритинол


Нейропептиды
Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин

Стимуляторы
Производные
фенилэтил-
амина
Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин


Производные
сиднонимина
Сиднокарб


Гетероцикли
ческие
Метилфенидат (риталин)

Нормотимики
Соли металлов
Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит, микалит)


Сборная группа
Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпромид (депамид), вальпроат натрия (депакин, конвулекс)


Выделяют следующие 6 классов психотропных средств.
Нейролептики независимо от особенностей химической структуры и механизма действия обнаруживают сходные клинические свойства: снижают психомоторную активность, снимают психомоторное возбуждение, оказывают антипсихотическое действие. Препараты этого класса занимают центральное место в терапии психозов различной этиологии. В общемедицинской сети (психосоматическое отделение многопрофильной больницы) нейролептики используются чаще всего для купирования соматогенных психозов (делирии, галлюцинозы, аменция), лечения нозогенных реакций: параноических (бред «приписанной болезни», сутяжные, сенситивные реакции) и гипоманиакальных («эйфорическая псевдодеменция»), а также хронического болевого расстройства (идиопатические алгии).
В небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами нейролептики можно применять при лечении депрессий с преобладанием как позитивной (депрессивной гиперестезии, тревоги, ажитации, идей греховности, «нечистой совести», суицидальных тенденций), так и негативной эффективности (апатии, ангедонии, дисфории).
Как одно из средств комбинированной терапии нейролептики используются при лечении тревожно-фобических, обсессивно- компульсивных, диссоциативных, соматоформных, а также личностных расстройств. «Точкой приложения» нейролептической терапии при личностных расстройствах являются симптомы взрывчатости, брутальности, а также признаки аномалии влечений, склонности к формированию сверхценных идей, параноических и сутяжных реакций.
Нейролептикам свойственно нежелательное нейротропное и соматотропное действие, проявляющееся в экстрапирамидных, вегетососудистых, эндокринных, гематологических и других нарушениях. Подробно влияние средств этого класса на соматические функции представлено в табл. 7.
Транквилизаторы — психофармакологические средства, снимающие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, нарушения сна'2. Показания к применению транквилизаторов охватывают весь спектр тревожно- фобических и обсессивно-компульсивных расстройств.
Транквилизаторы находят широкое применение в общемедицинской практике: при соматоформных расстройствах, выступающих в форме органных неврозов (кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции, синдром «раздраженного желудка», «раздраженной толстой кишки» и др.), алгий, конверсионных и вегетативных проявлений; в качестве дополнительного средства при неврологических (повышение мышечного тонуса, тремор, акатизия и др.) и соматических (синусовая тахикардия, психогенно провоцированные приступы бронхиальной астмы, язвенная болезнь) заболеваниях; используются также в анестезиоло-

гии и реаниматологии. Влияние транквилизаторов на соматические функции представлено в табл. 8.
В клинике аффективных расстройств транквилизаторы (в комбинации с антидепрессантами) эффективны при неглубоких тревожных, истерических, деперсонализационных, соматизиро- ванных и ипохондрических депрессиях, а также при смешанных состояниях.
К наиболее частым нежелательным эффектам транквилизаторов относятся явления «поведенческой токсичности» (вялость, сонливость в дневные часы, миорелаксация, нарушения внимания и координации движений) [Stowcks RE., 1994].
Антидепрессанты — лекарственные средства, нормализующие патологически измененный гипотимический (депрессивный) аффект, способствующие редукции обусловленных депрессией когнитивных, двигательных и соматовегетативных проявлений. Препараты этого класса эффективны также при тревожно- фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Некоторые антидепрессанты повышают порог болевой чувствительности, используются при лечении апгий (головные боли напряжения и др.), оказывают профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах у лиц без признаков отчетливых аффективных расстройств. Спектр психотропной активности антидепрессантов рассматривается отдельно.
Ноотропы — препараты, положительно влияющие на познавательные функции, стимулирующие обучение, усиливающие процессы запоминания, повышающие устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам, в частности к гипоксии (церебропротекторное действие) и экстремальным нагрузкам. Препараты этого класса эффективны при астенических состояниях и психоорганическом синдроме различного генеза, умственной отсталости, психической патологии, наблюдающейся в гериатрической практике. Ноотропы используются при неврастении, а также при ряде неврологических и соматических заболеваний — органических заболеваниях ЦНС, острой или резидуальной органической церебральной недостаточности, в период реконвалесценции после тяжелых инфекционных заболеваний и интоксикаций.
В составе комбинированной терапии в сочетании с антидепрессантами ноотропы применяются при депрессиях с преобладанием негативной эффективности (астенические, адинамичес- кие депрессии).

Группа
Снижение сократимости миокарда
Снижение тонуса сосудов
Угнетение дыхательного центра’
Расстройство перистальтики желудка
Замедление моторики кишечника
Снижение тонуса детрузора
Благоприятные влияния на органы

Производные бензодиазепина:
?(0)
.(0)
•(0)
0(0)
•(0)
0(0)
Снижение

феназепам,






автоматизма кардиомиоцитов,

клоназепам, алпразолам,






активности ноцицептивной системы,

диазепам и др.






желудочной секреции

Блокаторы гистаминовых
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
•(0)
Снижение активности

H1 -рецепторов:






кислотно - пептического

гидроксизин






фактора

Препараты разных химических







групп:







зопиклон
0(0)
0(0)
0(0)
•(•)
0(0)
0(0)
He известны

золпидем
?(0)
?(0)
0(0)
•(•)
0(0)
0(0)
He известны

Эффекты ••• — выраженные, •• — средневыраженные,
• — легкие, 0 — в единичных наблюдениях или отсутствуют, lt;
¦ — информация отсутствует,

в скобках приводятся собственные данные







I Ipu парентеральном введении в высоких дозах








Нежелательные эффекты ноотропов ограничиваются незначительным понижением порога судорожной готовности и тран- зиторными нарушениями сна.
Психостимуляторы — психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, стимулирующие психическую и физическую деятельность, временно повышающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающие чувство усталости и сонливость. Препараты этого класса эффективны при преходящих астенических состояниях, неглубоких когнитивных расстройствах, сопровождающихся дефицитом внимания; в комбинации с антидепрессантами используются при лечении депрессий. Широкого применения в клинической практике учреждений общей сети не находят.
Применение психостимуляторов сопряжено с рядом нежелательных эффектов (психомоторное возбуждение, бессонница), они противопоказаны при ряде соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушения функции щитовидной железы и др.).
Нормотимики — средства, регулирующие аффективные проявления и оказывающие профилактическое действие при рекуррентных аффективных расстройствах. Профилактическое лечение, как правило, проводится в специализированных психиатрических учреждениях.