КТ-коронарография дает возможность идентифицировать и, в некоторой степени, охарактеризовать нестенозирующую необызвествленную коронарную атеросклеротическую бляшку (рис. 6.22). По сравнению с внутрикоронарным УЗИ точность определения
некальцинированной бляшки составляет приблизительно 80-90% [48-50]. Точное определение состава бляшки при КТ венечных артерий невозможно в клинической практике. Среднее ослабление КТ-сигнала в пределах "фиброзных" бляшек более высокое, чем в пределах "липидных" бляшек (малые значения ослабления 91-116 HU против 47-71 HU) [50-54]. Однако индивидуальная оценка плотности широко варьирует, и возникает существенный перекрест между различными типами бляшек. Дополнительные изменения вызваны окружающими тканями, особенно это касается плотности контрастирования просвета сосуда [55]. КТ-определение бляшки может способствовать идентификации бляшек при высоком риске разрыва и последующего ОКС (рис. 6.23). В нескольких небольших КТ-исследованиях были ретроспективно проанализированы особенности бляшки у больных после ОКС. При этом были отмечены более высокий процент некальцинированных бляшек, более выраженные изменения и более высокая частота осложнений при очень низкой денситометрической плотности бляшки (lt;30 HU), ответственных за острые кардиальные события, по сравнению с устойчивыми поражениями [56-58]. Однако КТ-анализ бляшек, выполненный после острого коронарного события и разрыва бляшки с последующим формированием тромба, может вносить вклад в КТ-проявление этих повреждений, вызывая сомнения относительно фактических характеристик бляшки до разрыва.
3
Рис. 6.22. Визуализация атеросклеротической бляшки в венечной артерии. Различные типы бляшек, визуализируемые при 16-срезовой КТ (вращение 370 мс, коллимация 16*0,75 мм) после в/в инъекции контрастного вещества. А - полностью кальцинированная бляшка основного ствола левой венечной артерии (стрелка). Б - частично кальцинированная бляшка левой нисходящей венечной артерии (стрелка). В - некальцинированная бляшка проксимального отдела левой нисходящей венечной артерии (стрелка).

Рис. 6.23. Атеросклеротическая бляшка в венечной артерии с небольшим стенозом просвета, отчетливо определяемым при реконструкции. А - КТ-ангиография венечной артерии, демонстрирующая при реконструкции некальцинированную бляшку в проксимальном отделе правой венечной артерии (стрелка). Негативное изображение показывает поперечное сечение этой бляшки. Б - инвазивная коронарограмма. Отмечается очень умеренный стеноз просвета артерии на участке атеросклеротического поражения (стрелка).
Проспективные исследования количества некальцинированных атеросклеротических бляшек, видимых при КТ-коронарографии, выявили признаки, предсказывающие будущие сердечнососудистые события. Одно исследование 100 пациентов с подозрением на ИБС, обследовавшихся в течение 16 мес после КТ-коронарографии, продемонстрировало более высокую степень нормы сердечно-сосудистой системы у больных с нестенозирующей (не препятствующей прохождению крови) бляшкой, обнаруженной при МСКТ, по сравнению с людьми без бляшек [59]. Другой ретроспективный анализ 1127 пациентов с болью в груди выявил высокую летальность у больных, имеющих больше пяти коронарных сегментов, суженных бляшками (кальцинированными или нет), по сравнению с людьми, у которых вовлечено меньше пяти сегментов [24]. Было выполнено только одно исследование по КТ-коронарографии у 1000 пациентов средних лет, не имевших клинической симптоматики. При этом было сделано заключение, что КТ-коронарографию не следует считать информативным методом для определения риска образования бляшек у людей без боли в груди [60].