Если сканирование проводили в течение всего сердечного цикла, то изображения могут быть реконструированы в любую фазу сердечного цикла, что позволяет оценить общую и региональную сократительную функции. Несмотря на относительно небольшое временное разрешение, глобальная функция ЛЖ при КТ хорошо коррелирует с данными ЭхоКГ и МРТ [69]. Новые протоколы сканирования, значительно уменьшающие лучевую нагрузку на пациента, не позволяют получить информацию о функционировании ЛЖ. Отдельные участки миокарда на постконтрастных КТ-ангиограммах могут не накапливать контрастного вещества из-за нарушения перфузии в случае предшествующего ИМ или тяжелой ишемии (рис. 6.32). Неоднородное накопление контрастного вещества в миокарде может также быть вызвано двигательными и лучистыми артефактами. Для дополнения ангиографической информации при КТ-ангиографии предложено оценивать перфузию миокарда после фармакологической нагрузки для обнаружения ишемии [70]. При этом можно обнаружить истончение стенки после ИМ, обызвествления или очень сильное снижение плотностных показателей миокарда из-за замещения миокарда жировой тканью [71]. Как и при МРТ, может наблюдаться отсроченное усиление после ИМ или других форм его повреждения [72]. Из-за превосходного качества изображения без применения рентгеновского излучения или йодсодержащих контрастных веществ МРТ остается наилучшим методом выявления постинфарктного кардиосклероза.
передней стенки, так же как и отдельные обызвествления (верхний конец стрелки) у пациента, перенесшего предшествующий ИМ в прошлом (Е).
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КЛАПАНОВ
КТ-изображения могут предоставить морфологическую информацию о створках АК и МК (рис. 6.33).
, что часто обнаруживают при регургитации крови на фоне недостаточности АК.
Площадь отверстия при стенозе АК можно точно измерить при МСКТ. Высокое пространственное решение КТ иногда бывает хорошим подспорьем для оценки структур, расположенных вокруг клапанов (например, абсцессов или расхождения тканей после хирургической операции при эндокардите), которые иногда трудно выявить при ЭхоКГ или МРТ из-за артефактов, вызванных протезом клапана (рис. 6.34).
Функциональные показатели, такие как скорость потока и градиент давления, не могут быть определены по данным КТ. Правые сердечные клапаны трудно визуализировать при Кт из-за сниженного и, часто, неоднородного контрастирования в правых отделах, но подбор протокола сканирования может обеспечить равномерное контрастирование в обоих желудочках, что позволит определить ФВ ПЖ.
КТ-изображения могут иметь существенное значение при исследовании сердца в период подготовки к хирургическому вмешательству на клапанах и чрескожной замене АК.
КТ-ангиография венечных артерий может надежно исключить их стеноз у больных с запланированным хирургическим вмешательством на клапанах [78-80].
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ СЕРДЦА В ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ
При подготовке к изоляции легочных вен подробная информация относительно размеров и анатомии предсердия и легочной вены, ее размера и локализации пищевода позади ЛП потенциально улучшает эффективность и безопасность операции (рис. 6.35). КТ без ЭКГ- синхронизации чаще всего достаточно, особенно при ФП. Совмещая КТ-изображения в данными ЭКГ-картирования сердца во время абляции, можно позиционировать катетеры для абляции и уточнять положения выявленных очагов патологической активности, используя данные об индивидуальных анатомических особенностях, хотя регистрация положения катетера на КТ- изображениях ограничена смещением сердца при дыхании и сердечных сокращениях [81]. При КТ можно идентифицировать послеоперационный стеноз или тромбоз легочных вен [82].

Рис. 6.35. Изображение легочных вен. 3D-КТ-ангиограмма, вид сзади относительно ЛП и легочных вен, так же как расположенных выше ЛА.
Отображение венозной системы сердца может быть полезным перед имплантацией бивентрикулярного кардиостимулятора. Используя визуализацию индивидуального строения вен сердца, оценивают возможность выполнения и проводят выбор вены для размещения электрода в ЛЖ [83, 84]. Также могут быть важны особенности углов отхождения ветвей вен, различия в анатомии синуса и наличие рудиментарных клапанных структур (клапаны Тебезия) в синусовом отверстии. Качество изображения коронарных КТ-изображений может ухудшаться из-за наличия проводов кардиостимулятора (см. главу 27), особенно в местах дистальных частей электродов и в случае петель ИКД (см. главу 30).