КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ СЕРДЦА ПРИ СЛОЖНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Обычно больные со сложными врожденными пороками сердца (см. главу 10) молоды, и лучевая нагрузка при КТ исследовании очень нежелательна из-за возможного проявления стахостических эффектов облучения. По этой причине МРТ является методом выбора. Однако МРТ может быть противопоказана больным с установленным кардиостимулятором, ИКД или тяжелой клаустрофобией. В этих случаях КТ сердца может предоставить точные анатомические данные этой сложной врожденной патологии, включая состояние ПЖ (после регистрации данных), но КТ не дает информации о токах крови [85].
ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ
Спиральная КТ-коронарография является очень чувствительным диагностическим методом для исключения гемодинамически значимого стеноза при атеросклерозе венечных артерий. Однако на стадии развития атеросклероза спиральная КТ-ангиография не может заменить традиционную ангиографию венечных артерий, которая жизненно важна для планирования как проводниковой, так и хирургической реканализации стенозов венечной артерии и служит "дорожной картой" для проводниковых коронарных диагностических методик, таких как интракоронарное УЗИ, биопсия, оптическая когерентная томография, спектроскопия, термография. Замена инвазивной коронарной ангиографии спиральной КТ-ангиографией венечных артерий требует улучшения временного
разрешения (более быстрое вращение трубки, две или более рентгеновских трубкок, немеханическое регулирование рентгеновского излучения) и пространственного разрешения (улучшенная технология регистрации излучения без увеличения радиационного облучения). Текущие проблемы, связанные со спиральной КТ-ангиографией венечных артерий (такие, как кальциноз, ФП и относительно высокая лучевая нагрузка), следует решать, обращаясь к техническим новшествам в области регистрации данных КТ (их появление ожидают в обозримом будущем). Клиническая роль спиральной КТ в выявлении или исключении стеноза венечной артерии при сравнении с другими атравматичными методиками (стресс-ЭхоКГ, ЭКГ под нагрузкой, ОФЭКТ) должна быть установлена в дальнейших исследованиях, которые должны также включать и анализ рентабельности исследований. Необходимы исследования атеросклероза венечных артерий (кальцифицированных и некальцифицированных бляшек) для дальнейшей оценки его роли в прогнозе, профилактике и экономической эффективности лечения ИБС у пациентов, не имеющих клинической симптоматики.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Bluemke D.A., Achenbach S., Budoff М. et al. Noninvasive coronary artery imaging: magnetic resonance angiography and multidetector computed tomography angiography: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Cardiovascular Imaging and Intervention of the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and the Councils on Clinical Cardiology and Cardiovascular Disease in the Young // Circulation. - 2008. - Vol. 118. - P. 586-606.
Greenland P., Bonow R.O., Brundage B.H. et al. Clinical Expert Consensus Document on Coronary Artery Calcium Scoring by Computed Tomography in Global Cardiovascular Risk Assessment and in Evaluation of Patients With Chest Pain. A Report of the American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force (ACCF/AHA Writing Committee to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computed Tomography) Developed in Collaboration With the Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention and the Society of Cardiovascular Computed Tomography // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. 402-426.
Hendel R.C., Patel M.R., Kramer C.M. et al. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging: a report of the American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working Group, American College of Radiology, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, American Society of Nuclear Cardiology, North American Society for Cardiac Imaging, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Interventional Radiology // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 14751497.
Schroeder S., Achenbach S., Bengel F. et al. Cardiac computed tomography: indications, applications, limitations, and training requirements: Report of a Writing Group deployed by the Working Group Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the European Society of Cardiology and the European Council of Nuclear Cardiology // Eur. Heart. - 2008. - Vol. 29. - P. 531-556.
ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ
Спиральная КТ-коронарография является очень чувствительным диагностическим методом для исключения гемодинамически значимого стеноза при атеросклерозе венечных артерий. Однако на стадии развития атеросклероза спиральная КТ-ангиография не может заменить традиционную ангиографию венечных артерий, которая жизненно важна для планирования как проводниковой, так и хирургической реканализации стенозов венечной артерии и служит "дорожной картой" для проводниковых коронарных диагностических методик, таких как интракоронарное УЗИ, биопсия, оптическая когерентная томография, спектроскопия, термография. Замена инвазивной коронарной ангиографии спиральной КТ-ангиографией венечных артерий требует улучшения временного
разрешения (более быстрое вращение трубки, две или более рентгеновских трубкок, немеханическое регулирование рентгеновского излучения) и пространственного разрешения (улучшенная технология регистрации излучения без увеличения радиационного облучения). Текущие проблемы, связанные со спиральной КТ-ангиографией венечных артерий (такие, как кальциноз, ФП и относительно высокая лучевая нагрузка), следует решать, обращаясь к техническим новшествам в области регистрации данных КТ (их появление ожидают в обозримом будущем). Клиническая роль спиральной КТ в выявлении или исключении стеноза венечной артерии при сравнении с другими атравматичными методиками (стресс-ЭхоКГ, ЭКГ под нагрузкой, ОФЭКТ) должна быть установлена в дальнейших исследованиях, которые должны также включать и анализ рентабельности исследований. Необходимы исследования атеросклероза венечных артерий (кальцифицированных и некальцифицированных бляшек) для дальнейшей оценки его роли в прогнозе, профилактике и экономической эффективности лечения ИБС у пациентов, не имеющих клинической симптоматики.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Bluemke D.A., Achenbach S., Budoff М. et al. Noninvasive coronary artery imaging: magnetic resonance angiography and multidetector computed tomography angiography: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Cardiovascular Imaging and Intervention of the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and the Councils on Clinical Cardiology and Cardiovascular Disease in the Young // Circulation. - 2008. - Vol. 118. - P. 586-606.
Greenland P., Bonow R.O., Brundage B.H. et al. Clinical Expert Consensus Document on Coronary Artery Calcium Scoring by Computed Tomography in Global Cardiovascular Risk Assessment and in Evaluation of Patients With Chest Pain. A Report of the American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force (ACCF/AHA Writing Committee to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computed Tomography) Developed in Collaboration With the Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention and the Society of Cardiovascular Computed Tomography // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. 402-426.
Hendel R.C., Patel M.R., Kramer C.M. et al. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging: a report of the American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working Group, American College of Radiology, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, American Society of Nuclear Cardiology, North American Society for Cardiac Imaging, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Interventional Radiology // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 14751497.
Schroeder S., Achenbach S., Bengel F. et al. Cardiac computed tomography: indications, applications, limitations, and training requirements: Report of a Writing Group deployed by the Working Group Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the European Society of Cardiology and the European Council of Nuclear Cardiology // Eur. Heart. - 2008. - Vol. 29. - P. 531-556.
Источник: Кэмм А. Джон, Люшер Томас Ф., Серруис П.В., «Болезни сердца и сосудов.Часть 2 (Главы 6-10)» 2011