Аневризмы аорты (см. главу 31) вызваны дегенерацией средней оболочки стенки кровеносного сосуда. Они наиболее часто встречаются при атеросклеротической болезни, но также возникают вследствие синдрома Марфана, кистозного некроза средней оболочки сосуда, травмы, постстенотической дилатации или инфекционно-грибковых заболеваний.
Аневризмы разделяют на истинные и ложные. Истинная аневризма вовлекает все слои стенки, часто связана с атеросклерозом и обычно имеет веретенообразную форму (рис. 6.28). Ложные аневризмы возникают вследствие перфорации или пенетрации внутренней и средней оболочек стенки сосуда и их стенка состоит из адвентициальной оболочки и периваскулярных тканей (рис. 6.29). Они часто имеют мешкообразную форму, узкую шейку и связаны с травмой или инфекцией. Аневризмы грудного отдела аорты нередко заполнены интрамуральными тромбами, а длительно существующие аневризмы могут обызвествляться. При КТ аневризмы визуализируются как локальное увеличение диаметра аорты.
Рис. 6.29. Визуализация аневризмы аорты. Маленькая мешковидная аневризма на уровне дуги аорты (стрелка, A). Маленькую шейку и местоположение легко оценить в сагиттальной проекции. Поперечное сечение дуги аорты демонстрирует эксцентричную конфигурацию аневризмы (Б).
РАССЛОЕНИЕ АОРТЫ
Расслоение стенки аорты (см. главу 31) вызвано разрывом в пределах интимы артерии с последующим развитием и антероградным распространением ложного просвета вдоль средней оболочки сосуда. Возможно ретроградное распространение расслоения с вовлечением АК. Ложное русло в диаметре часто больше истинного и способно слепо заканчиваться или повторно соединяться с истинным руслом. Ложное русло может тромбироваться или остаться открытым. Расслоения обычно связывают с артериальной гипертензией или синдромом Марфана (см. главу 31). Их можно дифференцировать согласно классификациям Дебейки или Станфорда, учитывающим вовлечение в процесс восходящей аорты (Дебейки тип I и II, Станфорд тип A), требующим экстренного хирургического вмешательства и характеризующимся плохим прогнозом, и ограниченных нисходящей частью аорты (Дебейки тип III, Станфорд тип B), которые в отсутствие осложнений лучше всего лечатся терапевтически и имеют относительно хороший прогноз.
При КТ расслоение характеризуется наличием отслоившейся интимы, разделяющей истинное и ложное русло (рис. 6.30). Косвенные КТ-симптомы расслоения включают смещение кнутри обызвествленной стенки ложного просвета, разность контрастирования между истинным и ложным просветом, наличие (неконтрастированного) тромба в ложном просвете, утолщение аортальной стенки и (потенциально) выпот в полость перикарда.
(толстая стрелка), виден продольный кальциноз стенки. В - на аксиальном срезе области груди видно расслоение стенки. Отслоившаяся интима идентифицируется в восходящем и нисходящем отделах аорты (стрелки).
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Было продемонстрировано, что КТ обеспечивает высокую диагностическую точность при обнаружении легочной эмболии (см. главу 37). Легочные эмболии при КТ проявляются как обструкции или дефекты наполнения ангиографии ствола ЛА, правых или левых ЛА, а также их ответвлений (рис. 6.31). Легочные эмболии обычно двусторонние [45]. В обычной клинической практике КТ-ангиографию теперь рассматривают как метод выбора при подозрении на ТЭЛА [63].