Из-за относительно большого диаметра и незначительной подвижности шунты служат хорошим объектом для обследования при помощи КТ. И проходимость, и окклюзия, так же как и стеноз шунта, можно идентифицировать с высокой точностью (табл. 6.7, рис. 6.19) [33-39], хотя интерпретация анастомоза шунта может зависеть от остаточного движения и металлических артефактов, вызванных сосудистыми клипсами [37]. Ангиографическое исследование больных с предшествующим шунтированием должно также включать оценку нативных венечных артерий, в том числе дистальных ветвей. Из-за прежде-временного атеросклеротического поражения этот сосуд часто обызвествляется, и становится труднее определить дефекты при помощи КТ по сравнению с пациентами без предыдущей хирургии шунта [34, 35, 38]. Дополнительно из-за нехватки информации относительно ишемии миокарда, особенно важной у этих больных, применение КТ ограничено ситуациями, когда катетерная ангиография шунтов технически затруднительна или нежелательна (например, при эндокардите АК), а также если представляют интерес только шунты.

Рис. 6.19. Изображение обходного шунтирования. 3D-реконструкция КТ-ангиограммы больного с тремя венозными обходными шунтами (A). Трансплантат к левой огибающей артерии с краевым краниальным анастомозом к аорте окклюзирован (большая стрелка). Второй трансплантат к левой нисходящей артерии стенозирован (маленькая стрелка, Б), что подтверждено проводниковой ангиографией (В). Третий трансплантат к правой венечной артерии также значительно стенозирован (Г).
Таблица 6.7. Диагностическая ценность 64-срезовой компьютерно-томографической ангиографии после коронарного шунтирования

Шунты					Венечные артерии[1]
Исслед о- ватель	Коли чест во	Исключе но, %	Чувствительно сть, %	Специфично сть, %	Исключе но, %	Чувствительно сть, %	Специфично сть, %
Pache [33]	31	-	98	89
Ropers [34]	50	-	100	97	9	86	90
Malagut ti [35]	52	-	99	96	-	96	88
Meyer [36]	138	-	97	97
Jabara [37]	50	1	100	100
Onuma [38]	53	5	100	91	9	93	95
Feuchtn er [39]	41	-	95	95