Срок родоразрешения у беременных с сахарным диабетом определяется индивидуально, с учетом тяжести течения диабета, степени его компенсации, состояния плода, наличия акушерских осложнений. Поскольку при диабете функциональные системы плода созревают позже, оптимальным вариантом являются своевременные роды. Однако из-за нарастания осложнений к концу беременности нередко в таких случаях приходится проводить родоразрешение при сроке 37—38 нед.
Оптимальным методом родоразрешения для больных диабетом женщин являются роды через естественные родовые пути. Однако при этом необходимо учитывать ограниченные энергетические ресурсы, прогрессирующую гипоксию плода, нарастание тяжести позднего гестоза, склонность к декомпенсации диабета. В процессе родоразрешения через естественные родовые пути нужно постоянно следить за уровнем гликемии (каждые 2 ч). Необходимы тщательное обезболивание, терапия фетоплацентарной недостаточности, адекватная инсулинотерапия, КТГ-контроль.
Для предупреждения энергетического дефицита и декомпенсации заболевания с началом регулярной родовой деятельности всем роженицам с ИЗСД и некоторым с ГСД и ИНСД показано внутривенное капельное введение 10 % раствора глюкозы с инсулином, позволяющее обеспечить оптимальную гликемию в родах — 6—7 ммоль/л. При значительном повышении гликемии в родах коррекция диабета может быть достигнута внутривенным или подкожным введением инсулина.
Плановое кесарево сечение при сахарном диабете проводят по следующим показаниям: выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности, тазовое предлежание, наличие крупного плода, прогрессирующая гипоксия плода. Следует помнить, что в таких случаях незрелые дети, извлеченные путем кесарева сечения, хуже адаптируются к условиям внешней среды, чем дети такой же зрелости, но рожденные через естественные родовые пути.
Учитывая высокий риск развития интра- и постнатальных осложнений у потомства, при родоразрешении женщин с диабетом обязательно должен присутствовать неонатолог. Выбор реанимационных мероприятий в таких случаях зависит от состояния новорожденного, степени его зрелости, метода родоразрешения. Необходимо поддерживать оптимальные условия окружающей среды, проводить адекватную оксигенотерапию, коррекцию гемостаза, профилактику гипогликемии, рациональное вскармливание.
Сразу же после рождения у ребенка определяют гликемию. Для исключения возможности постнатальной гипогликемии детям при рождении вводят 5 % раствор глюкозы (из расчета 8—10 мл на 1 кг массы тела) с кокарбоксилазой в вену пуповины. Уровень глюкозы в крови исследуют через 1—2 ч после рождения. Если он не превышает 2,2 ммоль/л, продолжают введение глюкозы внутрь. Если же и к 3—4-му часу жизни новорожденного гликемия на фоне перорального введения глюкозы не превышает 1,65 ммоль/л, показано внутривенное введение глюкозы, даже при отсутствии клинических симптомов гипогликемии. При уровне глюкозы крови в первые 1—2-го часа жизни ниже 1,65 ммоль/л следует сразу же начать внутривенное введение 10 % раствора глюкозы. В дальнейшем гликемию определяют ежедневно перед кормлением ребенка.
Потомство больных диабетом матерей нуждается в специализированном наблюдении педиатра и эндокринолога. Риск развития сахарного диабета у потомства больных ИЗСД достаточно высок и составляет 25 %, если больны оба родителя, 6 %, если болен отец, 2—4 %, если больна мать.
Оптимизация ведения беременных женщин с диабетом и их потомства позволила в последние годы исключить при этой патологии материнскую смертность и снизить перинатальную до 2—4 %.
ЛИТЕРАТУРА
Анциферов М.Б., Старостина Е.Г., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Анализ качества первичной лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом I типа // Пробл. эндокринол. — 1994. — Т. 40. — N° 3. — С. 19—22.
Анциферов М.Б., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. Тактика лечения больных с инсулинзависимым сахарным диабетом: анализ существующих подходов, основные проблемы и пути их решения // Пробл. эндокринол. — 1994. — Т. 40. — № 4. —
С.              8-10.
Балаболкин М.И., Лукъянчиков B.C., Мкртумян А.М., Герасимов Г.А. Учебное пособие по эндокринологии. — М., 1991. — 336 с.
Балаболкин М. И. Сахарный диабет. — М.: Медицина, 1994. — 384 с.
Дедов ИИ. Диабетическая образовательная программа (DEP). — М., 1996.
Еворокова И.И., Кошелева Н.Т. Сахарный диабет, беременные и новорожденные. — СПб., 1996.
Клиническая эндокринология // Руководство для врачей / Под ред. Н.Т.Старковой. — М.: Медицина, 1991. — 480 с.
Шестакова М.В., Воронцов А.В., Выхристюк С.Г., Дедов И И. // Пробл. эндокринол. — 1997.-№ 1.-С. 20-22.
Шестакова М.В., Дедов И.И., Мухин Н.А. // Пробл. эндокринол. — 1993. — № 3. —
С.              55-57.
Balabolkin M.I., Lukyanchikov V.S. Emergency States in Endocrinology. Clinical Aspects and Treatment. — М.: Pia Publishers, 1987. — P. 320.
Codi R.J. // Drugs. - 1994. - Vol. 47. - P. 586-598.
Clinical Diabetes Mellitus, a problem-oriented approach. — 2nd // Ed. J. K. Davidson. — Thieme, 1991. - P. 823.
Davidson M.B. Diabetes Mellitus: Diagnosis and treatment.— 3rd // Ed. Churchill Livingstone. — New York, 1991. — P. 433.
Diabetes Epidemiology Research International (DERI) Group 11 Diabet. metab. Rev. — 1990. - Vol. 6. - P. 63-69.
Diabetes Mellitus. Theory and Practice // Eds H.Rifkin and D.Porte. — New York— Amsterdam — London, 1990. — P. 600.
Diabetes Mellitus, a fundamental and Clinical Text / Eds. D.LeRoith. — Lippincott—Raven, 1996. - P. 876.
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group // Ophtalmology. — 1991. — N 9. - Vol. 98. - P. 766-785.
Fucuda М. 11 Diabetes Res. clin. Pract. — 1994. — Vol. 24. — P. 171 — 176.
Gestation Diabetes Mellitus // Diabetes Care. — 1995. — Vol. 18. — Suppl. 1. — P. 24—25.
Guidelines for usage serum cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol and triglicerides levels as screening tests for prevention coronary heart disease in adults // Ann. Int. Med. - 1996. - Vol. 124. - P. 515-517.
International Textbook of Diabetes Mellitus / Eds M.Alberti // New York: John Willey and Sons, 1992.-Vol. 1,2.-P. 1729.
Kohner E.M., Patel V, Rassam S.M. // Diabetes. — 1995. — Vol. 44. — P. 603—607.
Malins Clinical Diabetes. — 2nd / Eds. Malcolm Nattrass— London: Chapman and Hall Medical, 1996. - P. 401.
Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes // Amer. Diabetes Association, 1993.
Nystrom L., Dahlquist G., Rewers М., Wall S. // Int. J. Epidemiol. — 1990. — Vol. 19. — P. 141-146.
Rewers М., LaPorte R E, King H., Tuomilehto J. // World Health Stat., 1988. — Vol. 41. —

• P. 179.

Textbook of Diabetes. — 2nd ed. / Eds. J.Pickup, G.Williams. — Blackwell Science, 1997. — Vol. 1,2. - P. 1910.
The Diabetic Foot. — 4th ed. / Eds. M.E.Levin and L.W.O’Neal. — New York, 1988. — P. 279.
WHO Expert Committee on Diabetes Mellitus. — 2nd Report // Techn. Rep. Ser. 646. — Geneva, 1980. — 80 p.