Акушерская диабетология является одной из актуальных проблем современной медицины. У 80 % женщин, страдающих сахарным диабетом, беременность сопровождается акушерскими и диабетическими осложнениями. Несмотря на улучшение диагностики и терапии этого заболевания, перинатальная смертность потомства больных диабетом матерей даже в специализированных учреждениях остается крайне высокой и колеблется от 5 до 10 %.
Классификация. В широко распространенной классификации Уайта учитывались главным образом особенности течения диабета до наступления беременности (возраст дебюта заболевания, его продолжительность, наличие поздних сосудистых осложнений). Главным разделительным признаком являлась потребность в инсулине. В этой классификации не нашел отражения сахарный диабет, впервые выявляемый во время беременности, — так называемый гестационный сахарный диабет (ГСД), рост заболеваемости которым увеличивается с каждым годом.
В 1993 г. была предложена новая классификация, включающая 4 формы нарушений углеводного обмена у беременных: 1) СД I или II типа; 2) ГСД;

3. нарушенную во время беременности толерантность к глюкозе (НТГ);
4. НТГ, обусловленную приемом во время беременности токолитических средств. В ней отражены все степени нарушения толерантности к глюкозе у беременных, что делает ее практически более приемлемой.

Течение сахарного диабета во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Течение сахарного диабета при беременности отличается значительной лабильностью и волнообразным характером, повышенной склонностью к кетоацидозу и гипогликемиям. В первые недели беременности у большинства больных отмечается улучшение толерантности к углеводам, поэтому требуется снижение дозы инсулина. Ко второй половине беременности из-за повышенной активности контринсулярных гормонов (глюкагон, кортизол, плацентарный лактоген, пролактин) толерантность к углеводам ухудшается: повышаются гликемия и глюкозурия, возможно раз-
витие кетоацидоза. К этому времени потребность в инсулине значительно возрастает. К концу беременности в связи со снижением уровня контрин- сулярных гормонов толерантность к углеводам вновь улучшается.
В родах у беременных с сахарным диабетом могут наблюдаться как высокая гипергликемия и кетоацидоз, связанные с родовым стрессом, так и гипогликемия, обусловленная усиленной мышечной деятельностью.
В первые дни после родов, особенно после абдоминального родоразре- шения, гликемия снижается, но к 4—5-му дню восстанавливается обычный для каждой больной уровень сахара крови.
Все эти сдвиги в обмене веществ не могут не сказываться на течении беременности и родов.
Течение беременности, родов, послеродового периода при сахарном диабете. Первая половина беременности у большинства больных протекает без особых осложнений. Однако при диабете частота самопроизвольных абортов (15 %) превышает таковую у лиц без диабета. Кроме того, с ранних сроков беременности могут прогрессировать сосудистые осложнения диабета, что иногда требует прерывания беременности. Во второй половине беременности значительно возрастает частота таких акушерских осложнений, как поздний гестоз (50—80 %), многоводие (20—50 %), угроза преждевременных родов (8—12 %), гипоксия плода (8—12 %). Наряду с перечисленными выше акушерскими осложнениями увеличивается риск развития урогенитальной инфекции. Частота развития инфекции мочевыводящих путей колеблется от

5. до 21,7 %; кольпит диагностируется в 20—25 % случаев. Урогенитальная инфекция заметно ухудшает течение беременности, также способствуя развитию многих акушерских осложнений (самопроизвольный аборт, поздний гестоз, преждевременные роды и т.д.).

Течение родов при диабете часто осложняется несвоевременным изли- тием околоплодных вод (20—30 %), слабостью родовых сил (10—15 %), особенно слабостью потуг, нарастанием гипоксии плода, формированием функционально узкого таза, затрудненным рождением плечевого пояса (6-8 %).
В послеродовом периоде наиболее частыми осложнениями являются гипогалактия и инфекции (эндометрит и др.).

1.