Сердечная мышца сокращается ритмично, в отличие от скелетных мышц. Способность к ритмическому сокращению под влиянием импульсов, возникающих в самом сердце, является характерной особенностью миокарда. Это свойство называют автоматизмом сердца.
Автоматизм сердца связан с функцией его атипичных мышечных клеток проводящей системы. Импульсы, вызывающие ритмические сокращения сердца, возникают вначале в синусно-предсердном узле.
Возбуждения появляются в проводящей системе сердца благодаря изменениям электрических потенциалов на поверхности клеточных мебран. Возникшее возбуждение из синусно-предсердного узла быстро распространяется на клетки миокарда предсердий и в
предсердно-желудочковый узел, из которого импульсы идут к миокарду желудочков. Прохождение импульсов через предсердно- желудочковый узел замедляется, поэтому возбуждение достигает миокарда желудочков медленнее, чем миокарда предсердий. В связи с этим сокращаются вначале предсердия, а потом и желудочки. Во время сокращения (систолы) желудочков сердечная мышца не способна отвечать на новые раздражения. Этот период невозбудимое™ миокарда называют рефрактерной фазой. Это свойство сердечной мышцы во время систолы не отвечать дополнительным сокращением позволяет миокарду более полно и ритмично сокращаться, не испытывая утомления.
Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий и желудочков и последующего их расслабления. У здорового человека в состоянии покоя сердце сокращается 60—70 раз в 1 мин. Сокращение сердечной мышцы называют систолой, ее расслабление — диастолой. Сердечный цикл имеет три фазы: систолу предсердий, систолу желудочков и общую паузу. Общая продолжительность сердечного цикла у человека равна примерно 0,8 с.
Началом каждого цикла считается систола предсердий, длящаяся 0,1 с. В этот момент миокард желудочков расслаблен, створчатые клапаны открыты, а полулунные клапаны закрыты. Во время сокращения предсердий вся кровь из них поступает в желудочки. По окончании систолы предсердий начинается систола желудочков, которая длится 0,3 с. В момент сокращения желудочков предсердия оказываются уже расслабленными, двухстворчатый и трехстворчатый клапаны, сообщающие предсердия с желудочками, закрываются. При сокращении мускулатуры желудочков кровь из них выталкивается в аорту и легочный ствол. Полулунные клапаны у начала аорты и легочного ствола открываются, их заслонки прижимаются к внутренним стенкам этих сосудов, и происходит изгнание крови из желудочков.
Сокращение желудочков сменяется их расслаблением — диастолой желудочков. Под действием высокого давления, создавшегося в аорте и легочном стволе, полулунные клапаны этих сосудов закрываются, препятствуя возвращению крови в желудочки. После этого наступает период покоя всех камер сердца, или общего расслабления — общая пауза. На общую сердечную паузу приходится

0. 4 с. Такого интервала между сокращениями достаточно для полного восстановления работоспособности сердца.

Во время каждого сокращения желудочков в сосуды выталкивается определенная порция крови. Ее объем, получивший название ударного, систолического, составляет 70—80 мл. За одну минуту сердце взрослого человека, находящегося в покое, выталкивает в кровеносные сосуды 5—5,5 л крови. При физической
нагрузке количество крови, перекачиваемой сердцем за одну минуту у здорового человека, увеличивается до 15—20 л.
Тоны сердца — это звуки, возникающие во время работы сердца. Их можно прослушать, приложив ухо к передней грудной стенке. Выделяют два тона: первый тон — систолический и второй тон — диастолический. Систолический тон — более низкий, продолжительный. Он появляется в начале систолы желудочков и связан с сокращением мускулатуры стенок желудочков, вибрацией натянутых сухожильных нитей и колебанием створок предсердно-желудочковых клапанов в момент их закрытия. Диастолический тон короткий и высокий, появляется в начале диастолы, когда закрываются заслонки полулунных клапанов аорты и легочного ствола.
Известны места на грудной стенке, где тоны сердца слышны отчетливо. Первый тон закрытия левого предсердно-желудочко- вого клапана (митрального) прослушивается в области верхушки сердца в пятом межреберье, чуть левее от грудины (рис. 87). Первый тон закрытия правого предсердно-желудочкового клапана и сокращения миокарда правого желудочка слышен в месте соединения тела грудины с ее мечевидным отростком. Второй тон закрытия клапана аорты выслушивается во втором межреберье, справа грудины, а закрытие клапана легочного ствола — во втором межреберье, слева от грудины.
Сердечный толчок можно определить рукой на уровне пятого межреберья слева от грудины. Этот толчок образуется в результате изменения положения сердца при систоле, когда левый желудочек прижимается к передней грудной стенке и «ударяется» о нее.
Электрические явления в сердце. Электрические процессы возникают в сердце, когда возбужденный участок становится электроотрицательным по отношению к невозбужденному.
Поскольку тело человека является жидким проводником, биотоки сердца проводятся в
разных направлениях, и их можно зарегистрировать с помощью прибора — электрокардиографа. Электрокардиографом определяют изменения сердечного ритма, нарушение проведения возбуждения, место и характер повреждения сердечной мышцы.
Вопросы для повторения и самоконтроля:

1. Опишите строение стенок кровеносных сосудов.
2. Назовите сосуды, относящиеся к микроциркуляторному руслу.
3. Назовите камеры сердца и отверстия, через которые эти камеры сообщаются.
4. Опишите внутреннюю поверхность предсердий и желудочков.
5. Расскажите о проекции границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку.

6. Что такое перикард? Расскажите о его строении.

7. Дайте характеристику автоматизму сердца. Где он возникает и как реализуется в стенках сердца?
8. Расскажите о сердечном цикле, его начале, фазах и продолжительности.
9. Что такое систола и диастола? Какие процессы происходят в сердце при систоле и диастоле?
10. Расскажите о тонах сердца. В связи с чем они возникают и в каких местах на передней грудной стенке прослушиваются?