1. фаза - систола предсердий, диастола желудочков (0,1 сек):

• под давлением крови створки предсердно-желудочковых клапанов раскрываются и кровь поступает в желудочки;
  
• клапаны аорты и легочного ствола закрыты (желудочки находятся в фазе диастолы).

2. фаза - систола желудочков, диастола предсердий (0,3 сек):

• под давлением крови захлопываются створки предсердно- желудочковых клапанов (возникает I-й тон); при этом диаметр сердца в области желудочков уменьшается на 30-40% (рис. 23);
• сосочковые мышцы и сухожильные нити натягиваются, препятствуя вывороту створок клапанов в предсердия;
• открываются полулунные клапаны; ток крови прижимает заслонки полулунных клапанов к стейке аорты и легочного ствола и кровь выталкивается в аорту и легочный ствол.

3. фаза - общая диастола (0,4 сек):

• миокард предсердий и желудочков расслабляется;

Рис. 22. Круги кровообращения
(схема):
1,8- гемомикроциркуляторное русло;

2. - аорта; 3 - левое предсердие; 4 - сосуды легкого; 5 - левые легочные вены; 6 - левый желудочек; 7 - воротная вена; 9 - нижняя полая вена;

10. - сосуды печени; 11 - грудной лимфатический проток; 12 - печеночные вены; 13 - правый желудочек; 14 - правое предсердие; 15 - легочной ствол; 16 - верхняя полая вена; 17 - правые легочные вены
    

• обратный ток крови из аорты и легочного ствола приводит к смыканию полулунных заслонок клапанов аорты и легочного ствола: полулунные клапаны, имеющие вид карманов, заполняются кровью и выступают в просвет сосудов - возникает И-ой гон;
• из полых и легочных вен кровь поступает в соответствующие предсердия и заполняет их; под давлением крови предсердно- желудочковые клапаны приоткрываются и кровь начинает поступать в желудочки.


Рис. 23. Изменения желудочков при сокращении. Пунктириая линия - сердце в момент диастолы. Вид сверху (предсердия удалены):
1. - valvula semilunaris anterior valvae trunci pulmonalis; 2 - conus arteriosus; 3 - valvula semilunaris dextra valvae trunci pulmonalis; 4 valvula semilunaris dextra valvae aortae; 5 - valvula semilunaris posterior valvae aortae; 6 - cuspis anterior valvae tricuspidalis; 7 - cuspis septalis valvac tricuspidalis; 8 - cuspis posterior valvae tricuspidalis; 9 - annulus fibrosus dexter; 10 - ventriculus dexler;
2. - annulus fibrosus sinister; 12 - ventriculus sinister; 13 - cuspis posterior valvae mitralis; 14 - cuspis anterior valvae mitralis; 15 - valvula semilunaris sinistra valvae aortae; 16 - valvula semilunaris sinistra valvae trunci pulmonalis

Особенности кровообращения у плода

• из плаценты по пупочной вене кровь поступает в нижнюю полую

вепу;

• из нижмей полой вепы кровь поступает в правое предсердие и благодаря нал ичи ю valvula venae cavae inferioris направляется в левое предсердие через foramen ovale;
• из верхней полой вены кровь поступает в правое предсердие и далее направляется в правый желудочек благодаря наличию tuberculum intervenosum (в предсердии оба потока крови практически пе смешиваются);
• малый круг кровообращения у плода не функционирует, поэтому кровь из легочного ствола по артериальному (Боталлову) протоку, ductus arteriosus, поступает в начало нисходящей части аорты, т.е. в сосуды дуги аорты поступает плацентарная кровь, а в остальные ее ветви - смешанная (рис. 24);
• после рождения подвергаются редукции valvula venae cavae inf erioris и tuberculum intervenosum; артериальный проток превращается в артериальную связку, lig. arteriosum; овальное отверстие закрывается, превращаясь в овальную ямку, fossa ovalis.

6. Кровоснабжение сердца:

1. Артерии сердца:

1. a. coronaria dextra начинается от восходящей аорты между правым ушком и легочным стволом (рис. 25,26); ее ветвями являются:

Рис. 24. Сердце новорожденного:
1 - auricula dextra; 2 - v. cava superior; 3 - truncus brachio- cephalicus; 4 - a. carotis communis sinistra; 5 - a. subclavia sinistra; 6 - ductus arteriosus (Botali); 7 - pars descendcns aortae; 8 - a. pulmonalis;

9. - vv. pulmonales; 10 - auricula sinistra; 11 - apex cordis
   

• r. interventricularis posterior- конечная ветвь a. coronaria dextra; проходит в одноименной борозде;
• г. marginalis dexter спускается вниз вдоль края правого желудочка;
• г. lateralis dexter васкуляризирует миокард правого желудоч ка;


Рис. 25. Сосуды сердца. Вид спереди:
1 - vv. pulmonales; 2 - atrium sinistrum; 3 - a. coronaria sinistra; 4 - auricula sinistra; 5 - r. circumflcxus; 6 - v. cordis magna; 7 - r. lateralis sinister; 8 ventriculus sinister; 9 - r. interventricularis anterior; 10 - pars thoracica aortae descendens; 11 - r. marginalis dexter; 12 - v. cava inferior; 13 - vv. hepaticar; 14 - ventriculus dexter; 15 - vv. cordis anteriores; 16 - atrium dextrum; 17 a. coronaria dextra; 18 - r. coni arteriosi; 19 - auricula dextra; 20 - tr. pulmonalis; 21 - v. cava superior; 22 - pars ascendens aortae; 23 - tr. brachiocephalic us; 24 - a. carotis communis sinistra; 25 - a. subclavia sinistra; 26 - arcus aortae

• r. atrioventricularis расположена в одноименной борозде; ее ветви снабжают кровью задшо стенку левого желудочка;
• г. coni arteriosi (ветвь артериального конуса) разветвляется в верхней части правого желудочка, у устья tr. pulmonalis;

1 2              3              4              5

Рис. 26. Сосуды сердца. Вид сзади:
1 - a. subclavia sinistra; 2 - a. carotis communis sinistra; 3 - tr. brachiocephalicus; 4 - v. azygos; 5 - v. cava superior; 6 - a. pulmonalis dextra; 7 - vv. pulmonales dcxtrac; 8 - atrium dextrum; 9 - v. cava inferior; 10 - v. cordis parva; 11 - a. coronaria dextra; 12 - r. atrioventricularis a. coronaria dextra; 13 - r. interventricularis posterior; 14 - v. cordis anterior; 15 - ventriculus dexter; 16 - v. cordis media; 17 - ventriculus sinister; 18 - v. posterior ventriculi sinistri; 19 - r. posterior ventriculi sinistri; 20 - sinus coronarius; 21 - r. atrioventricularis a. coronaria sinistra; 22 - v. cordis magna; 23 - v. obliqua atrii sinistri; 24 - vv. pulmonales sinistrae; 25 - a. pulmonalis sinistra; 26 - lig. arteriosum; 27 - arcus aortae

• rr. atriales питают стснку правого предсердия;
• г. nodi sinuatrialis васкуляризирует узел Кис-Флека;
• rr. interventriculares septales снабжают кровыо межжелудочковую перегородку; (области васкуляризации миокарда желудочков представлены на рис. 27);

2. a. coronaria sinistra начинается от восходящей аорты между левым ушком и легочным стволом; ее ветвями являются:

• г. circumflexus (огибающая ветвь) ответвляется от предыдущей на расстоянии 0,5-1,5 см от ее устья и направляется в левую часть венечной борозды;
• г. interventricularis anterior- конечная ветвь a. coronaria sinistra; проходит в одноименной борозде;
• г. posterior ventriculi sinistri является продолжением г. circumflexus на задней стенке левого желудочка;
• г. atrioventricularis ответвляется в дистальной части от г. circumflexus; анастомозирует с одноименной ветвыо a. coronaria dextra;
• г. coni arteriosi (ветвь артериального конуса) разветвляется в верхней части правого желудочка, у устья tr. pulmonalis;
• г. lateralis sinister васкуляризирует переднюю стенку левого желудочка;


facies anterior
Рис. 27. Кровоснабжение миокарда желудочков. Крупные точки - зона кровоснабжения a. coronaria sinistra; мелкие точки - зона кровоснабжения а. coronaria dextra. Схема (по А.И.Абрикосову, с изменениями):
1 - ventriculus sinister; 2- m. papillaris; 3 - ventriculus dexter; 4 - septum interventriculare

rr. interventriculares septales снабжают кровью межжелудочковую перегородку;

• г. marginalis sinister разветвляется в стенке левого желудочка;
• г. nodi sinuatrialis васкуляризирует узел Кис-Флека;
• г. nodi atrioventricularis васкуляризирует узел Ашоффа-Товара.

2. Вены сердца:

• v. cordis magna проходит вместе с г. interventricularis anterior а. coronaria sinistra; она продолжается в sinus coronarius;
• v. cordis media проходит вместе с г. interventricularis posterior а. coronaria dextra; она вливается в sinus coronarius;
• v. cordisparva формируется при слиянии передних вен сердца, начинающихся на передне-латеральной поверхности правого желудочка; она вливается в sinus coronarius или в v. cordis media;
• v. obliqua atrii sinistri проходит по задней поверхности левого предсердия; вливается в sinus coronarius;
• v. posteriorventriculi sinistri располагается на задней поверхности левого желудочка; вливается в sinus coronarius или дистальную часть v. cordis magna.

3. Иннервация сердца:

а)              афферентная и парасимпатическая иннервация - г. cardiacus cervicalis superior, г. cardiacus cervicalis inferior et rr. cardiaci thoracici n. vagi; афферентная иннервация эпикарда - n. phrenicus из plexus cervicalis;
б)              симпатическая - пп. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, а также пп. cardiaci thoracici соответственно от шейной и грудной частей tr. sympathicus.
Указанные нервы формируют внеорганное сплетение: поверхностное (на вогнутой поверхности дуги аорты) и глубокое (за дугой аорты, у бифуркации трахеи) и внутриорганные: подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сердечные сплстеиия.

4. Отток лимфы от сердца осуществляется в nodi lymphoidei tracheobronchiales et mediastinales anteriores.