ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Алгоритм действия врача-стоматолога при выполнении художественной реставрации

Психологическая подготовка пациента перед лечением (объяснение необходимости восстановления коронки зуба с помощью художественной реставрации, снятие стресса, обоснование стоимости);
Инструктаж ассистента;
Подготовка инструментария (коффердама, матриц, клиньев, рет- ракционных нитей и др.), пломбировочного материала;
Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
Очистка зуба поверхности зуба от налета и отложений;
Определение цвета; ?
Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или робберда-

ма);

Формирование полости;
Раскрытие кариозной полости, расширение ее в случае необходимости;
Некрэктомия;
Удаление нависающих краев и не имеющей дентинной поддержки эмали, скашивание или сглаживание краев эмали (формирование фальца);
Проверка прикуса с помощью окклюзионной бумаги;
Выбор техники реставрации (бесподкладочная или подкладочная методика);
Установка вспомогательных приспособлений (матриц, клиньев, ретракционных нитей или Экспасила и др.);
Травление тканей зуба, промывка, подсушивание;
Нанесение адгезивной системы;
Послойное наложение реставрационного (пломбировочного) материала, засвечивание, соблюдение анатомической формы коронки зуба. Соблюдение постепенного цветового перехода ¦— шейка зуба, тело коронки зуба, край коронки зуба; центр коронки зуба, боковые поверхности; воспроизведение мамелон и зон прозрачности, имитация трещин, прокрашивание фиссур; для центральных зубов — эффект "хамелеона";
Проверка прикуса с помощью окклюзионной бумаги;
Пришлифовка, полировка;

• тЧ -ri' V.

Нанесение поетбондинга;
Выяснение мнения пациента, его удовлетворение результатами реставрации; дача рекомендаций пациенту (не употреблять красящие напитки, не красить губы и др.);
Экспертиза реставрации (контроль) через 24 часа.

Расчет длины зуба и корня по средним значениям (К-file или Reamer с резиновым ограничителем, эндодонтическая линейка, таблица средних значений)

Расчет по средним значениям.

Верхняя челюсть	Длина корня, (мм)	13.3	12.9	18.1	14	14.6	14.5	13.8	13.8
Верхняя челюсть Длина зуба, (мм)	максимальная	27.5	25	29.7	23	24	24	23	18
	средняя	25	23	27	21	22	22	21	20
	минимальная	22.5	21	24	19	20	20	19	16
Порядковый номер зуба		1	2	3	-4	5	6	7	8
Нижняя челюсть Длина зуба, (мм)	минимальная	19	20	23.5	20	20	20	19	16
	средняя	21	22	26	22	22	22	21	18
	максимальная	23	24	28.5	24	24	24	23	20
Нижняя челюсть	Длина корня, (мм)	2.0	13.9	14.9	14.7	15.6	14.8	14.3	14

Рентгенологический метод основан на получении рентгеновского снимка с введенным в корневой канал эндодонтическим инструментом с резиновым ограничителем (Reamer, К-file, корневая игла);
Электрометрический метод (апекс-локатор "Neosono", "Format - ron-4","Root ZX" и др.).

Обработка корневых каналов

Расширение устья канала (Gates Glidden, Largo);
Прохождение корневого канала (Reamer, K-Flexoreamer, K-Flex- oreamer Golden Medium, K-Reamer forside);
Расширение корневого канала:

Ручное (К-File, K-Flexofile, K-Flexofile Golden Medium, K-File nitiflex, H-File, Rasp) используется при методике "Step-back", "Crown Down";
Механическое (ProFile, GT Rotary Files, FlexMaster) используется только при методике "Crow Down". Исключительно только для расширения используются ультразвуковые системы ( "P-max","Sonic Air", "Piezon Master 400”);
Комбинированное: механическую обработку совмещают с химической, для чего используются: "Edetat"(nbep Ролан) "Largal ultra", "Canal +", ”RC-prep", периодически промывая канал раствором "Рагсап", 2,5—3,5% раствором натрия гипохлорида из эндодонтическо- го шприца;
Высушивание канала (производится адсорбирующими штифтами, до того момента, пока извлеченный из канала штифт не будет абсолютно сухим);

Корневой канал после препарирования должен соответствовать следующим требованиям:

сохранять свое направление;
иметь форму конуса;
завершаться апикальным сужением;
не иметь неровностей на стенках;
расширение (от исходного) не меньше чем на 3 размера по ISO (минимум 30 по ISO) при пульпите и на 5 размеров при периодонтите.

При невозможности полноценно обработать канал на всем протяжении (облитерация, кривизна более 90 градусов, фрактура инструмента в канале, невозможность извлечения корневой пломбы) проводят де- пофорез водной суспензии гидроокиси меди-кальция (купрал) прибором "Оригинал 2" (Humanchemie) 3-мя сеансами с 8—10 дневными перерывами.

Подготовка канала и фиксация опорного штифта

Удаление гуттаперчи и пломбировочного материала из корневого канала (не доходя До верхушки 4—5 мм), расширение и формирование канала под штифт (Gates Glidden, Largo);
Подбор штифта соответствующего размера; проверка его положения в канале;
Обработка канала, высушивание;

При фиксации C-Post канал протравливается гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательно промывается (30 сек), просушивается; наносится адгезивная система, штифт обрабатывается в соответствии с рекомендациями производителя.

Введение в канал цемента на спиральном каналонаполнителе на

низкой скорости;

Фиксация штифта в канале;

C-Post не является рентгеноконтрастным материалом.

Восстановление культи (СИЦ, композитные материалы);
Обработка культи (реставрации).

Если зуб готовится под восстановление металлокерамической, металлопластмассовой, металлической коронкой, то используются углеродоволоконные C-Post или металлические анкерные штифты (пассивные), которые фиксируются на специальные СИЦ.
Если зуб готовится под восстановление цельнокерамической коронкой, вкладкой, виниром, композитным материалом, то используются стекловолоконные штифты (C-Post), которые фиксируются на композитный цемент двойного отвердения

к содержанию

Источник: В.Л. Ковальский, «Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи» 2004

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Алгоритм действия врача-стоматолога при выполнении художественной реставрации

А так же в разделе «ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Алгоритм действия врача-стоматолога при выполнении художественной реставрации »