Механическая травма может быть острой или хронической.
Острая механическая травма (trauma mechanicum acutum) CO возникает случайно при прикусывании, ударе или ранении разными предметами. Чаще всего страдает СО языка, губ и щек по линии смыкания зубов. При этом сначала появляется боль, а на месте травмы может образоваться гематома, экскориация, эрозия или язва. Часто их размеры, форма и локал изация на СО совпадают с таковыми травм ирующего агента (рис. 31).
Гематомы и поверхностные повреждения (экскориация, эрозия) относительно быстро (за 1—3 суток) исчезают.
Лечение, При острых травматических поражениях СОПР, если травмирующий фактор исходит из полости рта, нужно осмотреть зубные ряды и с целью профилактики хронической травмы провести лечение кариеса и его осложнений, восстановив анатомическую форму коронки пораженного зуба или СОШЛИфовать его острый край.
Для лечения неглубоких поражений СОПР достаточно обработать се поверхность обычными антисептическими средствами (фурациллин, этоний, перекись водорода и др.) и назначить полоскание ротовой полости искусственным лизоцимом, раствором калия перманганата, настоем листьев шалфея, цитралем, а при наличии эрозий — добавить аппликации с кератопластическими средствами (сок коланхое, эктерицид, масляный раствор витамина А и др.).
На глубокие травматические язвы, если они не осложнены вторичной инфекцией, после их обработки накладывают швы. Если же язвы уже покрыты налетом, имеют инфильтрат, то течение их затягивается. Для их лечения используют протеолитические ферменты вместе с антисептиками или антибиотиками, а с появлением чистых грануляций — препараты, которые улучшают репаративные свойства тканей (метацил, пиримидант, солкосерил и кератопластические средства).
Хроническая механическая травма (trauma mechanicum chronicum) СО встречается довольно часто. Она бывает вызвана острыми краями зубов при поражении их кариесом или патологической стертостью, отсутствием зубов и нарушением прикуса, некачественно изготовленными протезами, ортодонтическими аппаратами, зубным камнем, дурными привычками и пр. На действие этих факторов СОПР может отреагировать изменением цвета (гиперемия, катаральное воспаление), нарушением ее целостности (эрозии, язвы), пролиферативнымиявлениями и разрастаниями (гипертрофия десневых сосочков, папилломатоз), повышенным ороговением (лейкоплакия) или их комбинациями (рис. 32, 33, 34). Эти нарушения могут иногда не тревожить больного, но большинство из них жалуется на ощущение дискомфорта, боли, припухлое-



ти, частое Прикусывай ие или наличие давней язвы.
При хронической механической травме сначала возникает застойная гиперемия, отек, на месте которых может возникнуть эрозия, а потом язва, которую называют декубитальной. Локализуется такая язва чаще на языке, на губах, щеках по линии смыкания зубов, а также в пределах протезного поля. Как правило, она одиночная, болезненная, окружена воспалительным инфильтратом, дно ее покрыто фибринозным налетом (рис. 35). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. При длительном течении ее края и основание уплотняются, возможна малигнизация.
Среди факторов, которые могут вызывать



раздражение и повреждение СОПР, следует выделить протезы. Пластинчатый протез передает жевательное давление на СО, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установленного равновесия между разными видами микроорганизмов, изменяет анализирующую функцию рецепторов СО. Эти изменения нередко являются пусковым моментом для развития патологии СО и нейростоматологических заболеваний или обострения хронических очагов, которые находились в стадии ремиссии. Возникновение воспаления СО под протезом связано с действием минимум двух факторов - травматического и токе и ко-аллергического.
Воспаление может быть очаговым и диффузным. Оно сопровождается отеком и гиперемией СО на фоне которых возможны кровоизлияния, эрозии и гиперплазия СО в виде зернистости (рис. 36). Кроме того, на месте травмирования СО краем протеза по переходной складке может развиться пролиферативный процесс (протезная гранулема, рис. 37).
При привычке кусать или сосать губы, язык, щеки СО (в основном по линии смыкания зубов) приобретает своеобразный вид: набухает, имеет белую мацерированную поверхность в виде пятен или больших нечетко ограниченных участков, или имеет бахромчатый
Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

вид (словно поедена молью) из-за множества мелких лоскутков неравномерно СКушеного эпителия (рис.38). Поражение имеет бессимптомное течение, но при глубоком скусывании образуются эрозии, болезненые при попадании химических раздражителей.
Дифференциальная диагностика. Хроническую травму при привычке прикусывать СО нужно, дифференцировать от кандидоза (отсутствие грибов при цитологическом исследовании), белого губчатого невуса Кеннона (проявляется еще с раннего детства и с годами прогрессирует: СО щек выглядит утолщенной, с глубокими складками, губчатая). Прекращение кусания СО приводит к спонтанному выздоровлению.
Травматическую язву СОПР следует отличать от раковых, трофических язв, миллиарно- язвенного туберкулеза, твердого шанкра. Для травматической язвы характерны наличие раздражающего фактора, болезненность участка поражения, наличие болезненного инфильтрата, отсутствие специфических изменений при цитологическом исследовании. Устранение травмирующего фактора, как правило, приводит к заживлению язвы через 5—6 дней.
Раковая язва отличается от травматической большей плотностью краев и основания, наличием разрастания по краям и иногда их ороговением. После устранения раздражителя заживление не наступает. Решающим в диагностике является проведение цитологического или гистологического исследования. При раковых язвах выявляются атипические клетки, с

характерным для них клеточным и ЯДСрным полиморфизмом. При этом нарушается ядерно -цитоплазматическое соотношение за счет увеличения ядра, выявляют многоядерные клетки, ядра которых имеют разную, часто неправильную форму, встречаются голые ядра, неправильные митозы, ЯВЛСНИЯ аутофагии.
Язвенные поражения СОПР при милли- арно-язвенном туберкулезе характеризуются болезненностью, подрытыми краями, их дно зернистое, желтоватое. Они не эпител изируют- ся после устранения раздражителя. При цитологическом исследовании обнаруживают эпи- телиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова -Лангханса, при бактериоскопическом исследовании — микобактерии туберкулеза.
Твердый шанкр (язвенная форма) отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата, который окружает язву, ровными краями, гладким дном мясо-красного цвета. Окружающая его СО без изменений. Регионарные лимфоузлы увеличены, не болезненны, уплотнены (склероаденит). Диагноз уточняют обнаружением бледной трепонемы в выделениях язвы. Реакция Вассермана становится положительной через 3 недели после возникновения твердого шанкра. Устранение травмирующего фактора, если такой существует, существенно не влияет на течение твердого шанкра.
Трофическая язва отличается от травматической длительным существованием, вялым течен ием, маловыраженными признаками воспаления, наличием у больного общих заболе-
ваний (наиболее часто - сердечно-сосудистой системы). Устранение предполагаемого травмирующего фактора не вызывает быстрого заживления язвы.
Лечение хронических травматических повреждений СОПР предусматривает обязательное устранение травмирующего агента, обработку язвы и полости рта растворами антисептиков (перманганат калия 1:5000, перекись водорода, фурациллин 1:5000, этоний и др.). При наличии некротизированных тканей их удаляют механически под анестезией или с помощью Протеолитических ферментов. Чистые эрозии и язвы обрабатывают препаратами, которые усиливают эпителизацию (регенкур, дибунол, сангвиритрин, масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А, солкосерил, метацил, сок коланхоэ и др.).
Профилактика травматических повреждений состоит в устранении раздражающих факторов в полости рта И ее своевременной санации.