В организме человека имеется несколько полостей - образований, ограниченных костными и мягкотканевыми структурами, имеющими свободный объем, заполненный (частично или полностью) газами или жидкостями. К таковым можно отнести брюшную полость, которая выстилает внутреннюю поверхность живота, содержит специальную жидкость и газовую среду, плевральную полость, близкую по строению и содержанию; полость внешнего и внутреннего уха, полости костно-суставных пространств, полость мочевого пузыря и почечных лоханок, полость носа, глотки и рта, полости невральных пространств и др.
Особенностью всех указанных полостей является наличие свободного, незанятого биологической тканью пространства, обычно содержащего определенную биологическую жидкость.
Основное назначение всех полостей - обеспечивать специфическую подвижность органов, создавать надежную изоляцию одних органов от других, создавать постепенную связь и, одновременно, изоляцию внешней от внутренней среды, обеспечивать наиболее биологические условия для функционирования внутренних и внешних органов организма.
Целью данного раздела является описание особенностей строения, состава, функции и условий обеспечивающих процессы происходящие в полости рта и входящих в нее органов: зубов, губ, языка, десен, поверхностей щек, твердого и мягкого неба, сосочков и многочисленных желез внешней секреции и др.
Полостью рта является пространство, впереди ограниченное губами и зубами, сбоку - поверхностью щек, сзади - языкоглоточными кольцами, снизу - языком и подъязычным пространством. Полость рта сообщается через ротовое отверстие и нос - с внешней средой, через глотку и пищевод - с легкими, полостью уха, желудком и пищеводом. Таким образом, полость рта является уникальным для организма человека образованием, которое одновременно граничит с внешней и внутренней средой организма, которая может путем физиологических и физиологически целесообразных движений ограничить или полностью изолировать себя от внешней среды, от среды носа, глотки и пищеварительной системы. То есть, это образование, которое одновременно широко сообщается как с внешней средой, так и с внутренними средами организма, при этом с помощью физиологических механизмов и приспособлений оно способно себя ограничить как от внешней, так и от внутренней среды организма человека.
Одной из главных особенностей полости рта является ее постоянная связь и сообщение с внешней средой. В этом отношении она имеет аналогию лишь с носо-ухо-глоточным пространством, анусом. Однако эти две последние полости предназначены для сообщения с внешней средой или эпизодически (анус), или в целях постепенного приспособления внешней среды, ее главного элемента - воздуха для условий его потребления организмом человека - для увлажнения, согревания, очищения.
В этом отношении сообщение полости рта с внешней средой имеет совершенно иные функции, цели и задачи. Главная функция сообщения полости рта с внешней средой — это прием и подготовка для внутренней среды пищи и жидкости, а также частично для поступления воздуха в организм. Полость рта предназначена для откусывания, перемещения, размягчения, пережевывания, пропитывания, начального ферментативного переваривания и последующего заглатывания пищи. Так как любая пища, как и воздушная среда — инфицированные среды, то естественно, и полость рта является средой, в которой постоянно находится микрофлора различного вида, состава и количества. Микрофлора полости рта имеет несколько механизмов приспособлений во рту, механизмов существования, размножения и жизнедеятельности в полости рта. Условно микрофлору в полости рта можно подразделить на ряд типов.
Основной из них — различные виды сапрофитов, которые приспособились к условиям полости рта, находятся в физиологическом равновесии, выживают в ней и не оказывают сколько-нибудь видимо вреда на отдельные тканевые образования ротовой полости.
Вторая группа — микрофлора, транзитом минующая полость рта, случайно попадающая в нее. Иногда она может носить патогенный характер. В этом случае она может способствовать инфекции и инвазии и оказывать неблагоприятное воздействие на макроорганизм или отдельные его органы и системы и быть причиной основного их инфицирования (так называемый оральный путь заражения).
Третья группа - условно-патогенные микроорганизмы, которые инфицируют полость рта, живут и размножаются в ней, находя себе нишу для инфицирования, размножения и проживания. Это различные виды грибов, кокков, бацилл, специфическая микрофлора. Они постоянно находятся в ротовой полости, не вызывая каких либо отрицательных влияний. Однако, если организм ослаблен, наблюдается снижение защитных свойств, эти виды микроорганизмов могут приобретать патогенное свойство и служить причиной развития различных патологических процессов в ротовой полости.
Наконец, имеется четвертая группа микроорганизмов. Это преимущественно неприхотливые, хорошо выживающие в полости рта микробы, например, Str. mutis. Эти виды микроорганизмов под влиянием потребления сахара, научились колонизировать полость рта в вид зубных бляшек, мягкого зубного налета, которые приспособились к автономному существованию в полости рта, практически малозависимому от макроорганизма. Они запасают питание впрок, в виде гликогеноподобных соединений, что позволяет им благополучно переживать периоды между приемами пищи человеком. Зубной налет возможно убрать только механическим путем, что делает борьбу с ним, используя большой арсенал разнообразных средств для гигиены полости рта, очень важным и патогенетически обоснованным методом профилактики кариеса зубов и болезней паро- донта. В налете микрофлора живет автономно, что позволяет ей существовать и размножаться независимо от состояния макроорганизма. Поэтому в над- и поддесневом зубном налете могут переживать длительное время как сапрофитная, так и патогенная микрофлора. При этом воздействие на макроорганизм даже очень активное, не может нарушить автономной жизни микроорганизмов налета, они могут там сохраняться неопределенно долго и бляшка при этом выполняет функцию как бы депо микрофлоры.
Таким образом, микрофлора полости рта специфична, непохожа на флору других полостей как по составу, количеству, так и по функции. Необходимо четко понимать, что без микрофлоры в ротовой полости невозможно нормальное функционирование ее органов и любые попытки убрать ее не только бесполезны, но вредны, так как они могут привести к дисбактериозу. Поэтому микробное обеспложивание полости рта не может рассматриваться как патогенетический метод борьбы с основными стоматологическими заболеваниями. Вместе с тем, это не значит, что антимикробные воздействия на органы полости рта не нужны. Нет, они необходимы в случаях, когда носят конкретный патогенетический целенаправленный характер.
К другим важнейшим функциям полос - ти рта относится обеспечение в ней условий для жевания пищи, подготовки пищевого комка, участие в процессе пищеварения и заглатывании пищи. Такие условия создаются в ней прежде всего благодаря постоянному наличию во рту ротовой жидкости. Основными ее источниками является секрет трех пар больших слюнных желез - околоушных, подчелюстных и подъязычных, которые постоянно функционируя обеспечивают увлажнение как органов полости рта, зубов, слизистой оболочки, так и поступающей в нее пищи. Благодаря своей высокой вязкости, тягучести, адсорбции смешанный секрет надежно увлажняет полость рта, а также пропитывает пищевую массу. Без такого пропитывания невозможно увлажнение и размельчение пищи, ее ослизнение и преодоление трения ее ВО рту. Только достигнув с помощью слюны процесса измельчения и пропитывания, пища может быть подготовлена к проглатыванию и заглатыванию.
Кроме больших слюнных желез, в полость рта выходят протоки значительного количества малых слюнных желез, которые в большем количестве распложены на участках СО, в меньшей степени омываемой слюной. Поэтому роль малых слюнных желез в увлажнении слизистой очень велика. Секреция всех желез постоянна, но идет с разной скоростью, которая резко возрастает при стимулировании, особенно в связи с приемом пищи. В полости рта всегда имеется остаточное количество (13 мл) свободного секрета, что является нормой. В общей сложности железистый аппарат, расположенный в тканях рта, в течении суток выделяет до 1,5-2 л своего секрета.
Вместе с тем необходимо знать, что около 25 % всех людей страдает пониженной секрецией слюнных желез (синдром сухого рта), что приносит серьезные страдания таким пациентам. Сухая полость рта ведет к нарушению, затруднению и болезненности перемещения пищи во рту, к трудностям в формировании пищевого комка. Такие пациенты не могут принимать пищу, не запивая ее водой, они склонны к различным воспалительным заболеваниям СОПР. Вполне вероятно, что «синдром сухого рта» связан с эпохальным процессом редукции челюстей, уменьшению свободного анатомического пространства для слюнных желез, нарушением их редукции, иннервации, кровоснабжения. Установление и лечение такого синдрома играет важнейшую роль как в патогенезе, так и лечении заболеваний СОПР. В клинике иногда наблюдаются случаи длительной и выраженной гипофункции железистого аппарата, такое состояние приводит к заболеванию, которое получило название ксеросто- мия. Его клинику, механизм развития еще несколько десятилетий тому назад подробно описал отечественный преподаватель Ф.А. Зверж- ХОВСКИЙ (1915).
Третьим источником жидкости в полости рта является выпотевание жидкости из десневых борозд («десневая жидкость»), Это очень богатая клеточными формами и ферментами жидкость, объем которой невелик. Она так же с одной стороны играет определенную роль в формировании состава и объема слюны, с другой оказывает существенное влияние на состояние и характер защитных механизмов краевого пародонта.
Кроме слюнных желез у отдельных инди видуумов иногда наблюдается скопление сальных желез. Излюбленным местом их локализации являются переходная СО губ, щек, по лини смыкания зубов. Избыточное их развитие в эпителиальных покровах слизистой и кожи описано под названием себорея.
В полости рта огромную роль играет ряд химических и физических процессов. Из химических процессов в первую очередь хотелось бы упомянуть пищеварительную функцию полости рта. Она, в основном, совершается за счет высокой активности амилазы слюны, которая воздействует на крахмалоподобные составные части пищи, расщепляя их на декстрозы вплоть до мальтозы. Этот этап пищеварения очень важен и всегда должен учитываться стоматологами и интернистами. В смешанной слюне имеется и много других пищеварительных фермен тов - протеазы, пептидазы, гликозидазы, маль- тазы, и др., но они все микробного или клеточного происхождения, низкой концентрации и не играют сколько-нибудь заметной роли в пищеварении (табл. 1), но с другой стороны колебание в содержании отдельных ферментов и их ингибиторов весьма существенно дня развития отдельных стоматологических заболеваний.
В слюне имеется гормон паротин, продуцируемый околоушными слюнным железами и участвующий в регуляции обмена Са. В ней содержится в высокой концентрации фактор свертывающей и антисвертывающей систем крови, ряд факторов, влияющих на процессы регенерации, на обменные процессы печени, , функцию желудка и др.
В слюне имеется целый ряд факторов (большинство из которых обладают биологически активными свойствами) - лизоцим, им-
Таблица 1.
Характеристика состава и свойств слюны
кариесогенньк (КР) и подверженньк кариесу (КП) лиц

№ п/п	Показатели	Количественная характеристика
		М + m, n, P		Пределы индивидуальных колебаний, вариабельности показателя (CV, %)
		КР	КП	КР	КП
1	2	3	4	5	6
1	Секреция МЛ/МИН	0.40 + 0.02 82 lt;0	0.31 + 0.02 91 .001	0.7 - 0.87 40.0 ±3.1	0.08 - 0.80 45.2 + 3.4%
2	рН	7.25 + 0.024 328 lt;0	7.6 +0.026 358 001	5.40 - 7.95 6.07 + 0.24 %	5.0 - 7.85 5.1 6.94 + 0.24%
3	Осадок мл/100 мл Минеральные компоненты	6.76 + 0.38 30 lt;0	10.14 + 0.52 35 001	4.0-12.50 30.8 + 4.0%	4.53 - 1750 30.4 + 3.6%
4	Кальций г/л	0.459 + 0.0011 356 lt;Я	0.486 + 0.0007 367 .05	0.60-0.1230 43.6 ±1.6	0.14-0.0965 28.8 + 1.1%
5	Фосфор г/л	0.1929 0.0076 177 lt;И	0.1677 0.0056 169 .01	0.86 - 0.640 52.9+2.8%	0.82 - 0.473 43.2±2.3%
6	Са/Р Биополимеры, их компоненты	0.257 0.007 lt;0	0.285 0.010 .05	0.044 - 0.544	0.044 - 0.712
7	Белок г/л	1.636 + 0.101 46 gt;0	1.676 + 0.138 48 .05	0.230-3.280 42.0 + 4.4%	0.542 -4.830 57.2 ±5.8%
8	Фракции (количество)	14.9 0.6 12.6 0.3 lt;0.01		9-20	9- 16
9	Г ексозы г/л	0.127 + 0.014 20 gt;0	0.150 + 0.36 20 .05	0.22 - 0.246 47.3 + 7.8%	0.64 - 0.647 104.0 + 16.4%
10	Фруктоза мт/л	8.5 + 0.8 20 gt;0	9.2 + 0.8 18 .05	2.4-16.1 43.5 + 6.9%	5.5 • 17.5 35.9 + 6.0%
11	НейтрамингР ая кислота, г/л	0.200 + 0.0017 20 gt; 0	0.220 + 0.0018 20 .05	0.85-0.0368 38.0 + 6.0%	0.69 - 0.0368 37.2 + 5.9%
12	Уроновые кислоты г/л	0.231 + 0.0021 20 gt;0	0.238 ±0.0021 20 .05	0.48 -0.0386 39.4 + 6.2%	0.103 + 0.0343 39.1 ±6.2%
13	Г ексозамины г/л	0.150 ±0.020 15 gt; (J	0.157 ±0.020 15 .05	0.27-0.316 55.5+10.1%	0.84 - 0,346 50.2 + 9.2%
14	Оксипролин г/л	0,233 ±0.0016 39 lt;0	0.186 + 0.0013 65 .05	0 44 - 00489 44.6 ±5.0%	0 - 0.0489 56.2+4.9%
15	Кислая фосфатаза нмоль/мин в 1 мл	0.271 ±0.016 111 gt;0	0.292 + 0.014 116 .05	0.83 -0 936 62.0 ±4.2%	0.56 - 0.856 53.7 + 3.6%

Таблица              1 ,              (продолжение)

\	2	3	4	5	6
16	гпт нмоль/мин в 1 мл	2.58 ±0.32 162 lt;(	3.60 + 0.38 101 1.05	0-21 80 159.4 + 8.8%	0-19.50 106.9 + 7.5%
17	ПЦГ нмоль/мин в 1 мл	3.68 + 0.25 87 lt;(	4.92 + 0.40 74 .01	0 - 11.20 62.0 + 4.7%	0-16.70 70.5 ±5.8%
18	Амилаза мкмоль/мин в 1 мл	2,70 + 0.13 158 lt;С	2.26 ±0.12 171 .05	0.22-8.63 60.8 + 3.4%	0 - 8.45 70.0 + 3.8%
19	Альдолала мкмсяь/мин в 1мл	0.255 ±0.011 21 lt;(	0.351 - 0.030 23 .01	0.168-0.358 19.7+3.0%	0,175-0.710 39.3 + 5.8%
20	Лактатдегидрогеназа изозимьт: ЛДГ-1	2.5 ± 0.5% 23 gt;с	3.7+ 0.7% 3 .8 34 .05	0 - 9.50 % 98.0 ±14.4%	0 - 16.5% 106.0 ± 12.8%
	лдг-п	17.7 ±1.2% 27 gt;С	18.1 + 1.0% 34 .05	6.9-30.7% 33.6 + 4.6	10.3 - 33.7% 31.0 + 3.8%
	лдг-ш	39.0 ± 1.6% 27 gt;С	36.5 ± 1.7% 34 .05	- 54.5 ±4.7%	10.4-39.8% 27.0 ±3.3%
	ЛДГ-IV	41.2 + 2.6% 27 gt;0	41.5+2.6% 34 .05	13.1-66.8% 32.5 + 4.4%	21.4 - 63.1% 36.0 ± 4.4%
	лдг-v	0 27 gt; С	Следы 34 .05	0	0 - 5.8%
21	Щелочная фоофотаза нмо ль/мин В 1 МЛ Низкомолекулярные органические соединения	0.70 ±0.03 100 gt;0	0.65 + 0.004 111 .05	0.11 -0.181 45.2 + 3.0%	0.18-0.245 69.2 + 4.7%
22	а - аминный азот г/л	0.811 ±0.038 197 gt;0	0.769 ± 0.034 182 .05	0.174-3.074 65.1 ±3.3%	0.42-2.497 59.2 ±3.1%
23	Молочная кислота г/л	0.330 ±0.0036 28 gt;0	0.455 ±0.0082 28 .05	0 - 0.0750 56.4 + 7.5%	0.60-0.1780 93,8 + 12.5%
24	Пиров иноградная кислота, г/л	0.0090 ± 0.0008 gt;0	0.0109 + 0.0012 .05	0.37-0.0165 0.3835.2 + 5.9%	0.39 -0.0215 44.0 ±7.3%

муноглобулины и др., способные разрушать микрофлору, связывать токсины, осуществлять антимикробные и иммунологические механизмы защиты.
Важнейшей функцией слюны является минерализующая. Она осуществляется благо - даря наличию в ней ионов кальция и фосфора в перенасыщенном состоянии (в 2 раза выше, чем в крови). В связи с состоянием перенасыщенности зубы не могут растворяться в слюне, а последняя цементирует трещины и дефекты эмали зубов, способствуя их интактному состоянию.
В последние 10 лет выдвинута гипотеза о мицеллярной коллоидной структуре слюны (В. К. Леонтьев и др.). Суть ее состоит в том, что слюна (схема 1,2) представляет собой не обычный раствор, а коллоидную систему, состоящую из мицелл, самопроизвольно образующихся на основе кальция и фосфата. Вся свободная жидкость связана с этими мицеллами, в связи с чем слюна столь вязка и способна сохранять форму. Любые воздействия на слюну в этом случае есть не что иное, как действие на устойчивость мицелл, которую они могут потерять, нарушив тем самым свойства слюны. Эта новая гипотеза структуры слюны позволяет современно, по-новому понять механизм функционирования слюны, влияние на свойства изменений ее состава.
Важнейшей функцией полости рта является происходящие в ней процессы адсорбции и десорбции. Все попадающие в полость рта вещества — пища, микрофлора, лекарства, жидкости обладают способностью сорбироваться на ее органах. Особенно такой высокой способностью обладает СО языка. Сахар пищи, например, способен содержаться на ней до 60 мин. Высокой способностью к адсорбции обладают и мягкий зубной налет, десневъте борозды. Именно в них накапливаются пищевые остатки, пищевой и микробный детрит, обладающий высокой ферментативной активностью, что не безразлично для состояния СОПР. Десорбция этих веществ легко совершается рядом слабых растворов кислот, особенно лимонной. Она сама очень прочно связывается с описанными выше структурами, вытесняя пищу, детрит, микрофлору.
В полости рта есть очень хорошо омываемые слюной, хорошо очищаемые и высокометаболитные участки. Это жевательные поверхности зубов, ряд участков десен, слизистая щек, задней части губ. Вместе с тем имеются участки, очень трудно очищаемые естественным способом — это десневые борозды, фиссуры зубов, их контактные поверхности, рентромоляр- ные участки, некоторые участки дна полости рта. Наконец, в полости рта кроме мягкого зубного налета, есть еще ряд приобретенных структур, генетически недетерминированных, возникающих при жизни человека — это высоко- ментаболитный осадок слюны, зубной камень, пелликула зубов, пломбы, коронки, протезы. Все они не безразличны для жизнедеятельности полости рта и выполнения ею своих функций.
Одной из важнейших функций полости рта является ее самоочищение. Физиологически она сформирована таким образом и ее анатомия такова, что полость рта легко очищается от остатков пищи, детрита и др. Это происходит за счет нескольких процессов — процесс заглатывания пищи, постоянного омывания слюной, движения языка, щек, челюстей, дна полости рта. Любое нарушение процесса самоочищения полости рта не безразлично для ее благополучия, здоровья и функционирования. Нарушение самоочищения может происходить при «синдроме сухого рта», образовании глубоких пародонтальных карманов, ряда зубочелюСТНЫХ аномалий, наличии кариозных зубов, при неудачно поставленных пломбах и протезах, жевательной лености. В этих случаях особо велика роль рациональной гигиены полости рта, в том числе постоянной многократной и профессиональной. На процесс самоочищения всегда надо обращать внимание при заболеваниях СОПР.
Есть еще ряд особенностей, присущих полости рта - это высокая степень резистентности и адаптированности к большому количеству физических и химических факторов. Среди них следует отметить воздействие различных химических веществ (кислоты, щелочи, отдельные химические вещества), высокой и низкой температуры, изменение и колебание атмосферного давления, воздействие сухости и микробной инвазии.
Особую роль в физиологии и патологии полости рта играет сахар и содержащие его продукты. Основная особенность — способность сахара (единственного продукта) к полному метаболизму в полости рта. Для этого в ней

Схема 1.
Мицеллярнаяструктура слюны (!) и прежние представления
о структуре слюны (II).

Схема 2.
Структура мицеллы слюны.

Схема 3, «Метаболический кислотный взрыв» в слюне после приёма сахара.
имеются все условия — влажность, хорошая адсорбция, идеальная температура. Сахар во рту вступает в процесс гликолиза, в результате чего быстро превращается в молочную кислоту. Этот процесс в полости рта совершается за 3-5 минут. При приеме сахара в полости рта происходит своеобразный «метаболический взрыв» (схема 3). Количество молочной кислоты в течении нескольких минут возрастает в 10-15 раз и лишь через 1 час приходит в норму. Этот «метаболический взрыв» есть не что иное, как быстрый гликолиз сахара в молочную кислоту. Последняя воздействует на зубы (кислотная атака), что постепенно может вести к кариесу. Таким образом, прием сахара является как бы разрешающим фактором в кислотной кариозной атаке. Поэтому кариесогенная роль сахара — основная из сладких веществ. Сахар не является естественным продуктом для полости рта. В больших количествах он стал употребляться лишь последние сто лет. Полость рта с ее органами не сумела за это время приспособиться к самоочищению от него, в результате чего как массовое стоматологическое заболевание появился кариес и заболевания десен - те, в пато
генезе которых сахар и возникающий из него мягкий зубной налет играют существенную патогенетическую роль.
Таким образом, полость рта является очень своеобразным анатомическим образованием, совершенно непохожим на другие полости человеческого тела; с многообразными и резко отличающимися друг от друга функциями, особенностями состава и строения; многочисленными функциями: пищеварения, защитной, самоочищения, минерализующей и др. СОПР является индикатором состояния организма человека и его взаимоотношений с внешней средой. Умение «читать» и видеть клиническое состояние слизистой, улавливать возникающие в ней отклонения, играет существенную роль как для оценки ее непосредственного состояния, так и для выявления ранних признаков изменений, связанных как с эндогенным так и экзогенным воздействием. Не зная их, и не принимая их во внимание, невозможно успешно лечить и предупреждать болезни СОПР.