Кисты слюнных желез относят к опухолеподобным образованиям. Различают кисты малых слюнных желез, подъязычной, поднижнечелюстной и околоушной желез, которые, по данным А. М. Солнцева и В. С. Колесова (1982), составляют соответственно 56; 35,3; 3,7 и 5%.
Этиология и патогенез. По происхождению кисты слюнных желез могут быть ретенционными или врожденными. С. Г. Безруков (1983) убедительно доказал, что киста малой слюнной железы возникает в результате нарушения проходимости ее выводного протока, развившегося вследствие травмы и воспалительного процесса.
Наличие только обтурации протока не приводит к образованию кисты. Напротив, наблюдается атрофия железы, что используется некоторыми авторами с лечебной целью. Кисты больших слюнных желез также могут быть ретенционными. Л. П. Касаткина (1966) и 3. Л. Терешина (1966) считают, что в этом случае происходят разрастание междольковой соединительной ткани, облитерация выводных протоков, атрофия и слизистая дегенерация паренхимы железы. Однако некоторые авторы полагают, что кисты больших слюнных желез являются следствием дисонто- генетических нарушений паренхимы и развиваются из дивертикулов протоков или аберрированных участков железистой ткани [Rauch S., 1959; Seifert G. et al., 1981].
Кисты малых слюнных желез. Излюбленная локализация этих опухолей —губы, щеки, иногда твердое и мягкое небо.
Ретенционная киста имеет тонкую фиброзную капсулу и содержит тягучую, обычно желтоватую жидкость. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана богатой клетками соединительной тканью или грануляционной тканью, переходящей по периферии в плотную фиброзную. В сохранившихся участках железы, прилегающих к кистозной оболочке, наблюдаются расширение протоков и различной степени атрофические изменения паренхимы.
Клиника. Больные жалуются на опухоль в области слизистой оболочки полости рта, чаще губы. Сначала появляется небольшое образование округлой формы, которое постепенно увеличивается, достигая часто 1 —1,5 см в диаметре. Иногда при прорыве слизистой оболочки и выделении из кисты тягучей жидкости опухоль исчезает. Киста, как правило, не причиняет боли, однако мешает при приеме пищи и иногда прикусывается. При значительных размерах кисты (диаметр более 2 см) нарушается конфигурация губы. При осмотре в преддверии рта на губе, щеке или небе обнаруживается образование округлой формы, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Иногда, особенно при кисте больших размеров, слизистая оболочка над ней истончается и приобретает голубоватый оттенок. При пальпации киста плотно- или мягкоэластической консистенции, хорошо отграничена от окружающих тканей, подвижна.
Лечение ретенционной кисты малой слюнной железы хирургическое. Под местным обезболиванием производят два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над кистой во всю ее длину до оболочки кисты, которую затем тупым путем очень осторожно отделяют от окружающих мягких тканей. Если в момент выделения кисты происходит перфорация ее оболочки, то необходимо наложить зажим на перфорационное отверстие и закончить выделение кисты. После удаления кисты в ране, как правило, обнаруживается несколько гипертрофированных малых слюнных желез, которые следует удалить во избежание рецидива. Рану послойно ушивают кетгутом без оставления дренажа.
Киста подъязычной железы, или лягушечья опухоль (ранула), называется так потому, что, выпячивая слизистую оболочку подъязычной области, напоминает мешкообразное образование дна полости рта у лягушки. Это довольно редкое заболевание. Встречается в молодом и среднем возрасте, редко у грудных детей. Ранула располагается в подъязычной области и ближе к уздечке языка. Больных беспокоит образование под языком, мешающее разговору и приему пищи. Темп роста его медленный. Иногда образование самопроизвольно исчезает и через некоторое время появляется вновь, что связано с временным опорожнением кисты.
К л и н и к а. При внешнем осмотре изменений обычно не выявляется, однако при лягушечьей опухоли больших размеров может определяться припухлость в поднижнечелюстной области в связи с проникновением кисты через челюстно-подъязычную и подбородочно-подъязычную мышцы в поднижнечелюстной треугольник. В подъязычной области выявляется выбухание мягких тканей полушаровидной формы. Киста больших размеров может смещаться на противоположную сторону за уздечку языка и смещать последний. Слизистая оболочка над ранулой полупрозрачная, голубовато-розовой окраски. Киста имеет мягкоэластическую консистенцию, при пункции ее толстой иглой получают слизистую тягучую жидкость. Оболочка ранулы очень тонкая и легко рвется во время хирургического вмешательства. Она состоит из соединительной ткани различной степени зрелости (фиброзная, грануляционная), пучки которой проникают в соединительнотканные прослойки долек подъязычной железы, что значительно затрудняет выделение кисты. Ранулу, особенно больших размеров, следует дифференцировать от кисты поднижнечелюстной железы. Это можно сделать с помощью сиало- графии.
Лечение. Большинство авторов придерживаются мнения о необходимости хирургического лечения кисты подъязычной железы. 3. Л. Терешина (1968) описала методику консервативного лечения. При помощи шприца и толстой иглы отсасывают содержимое кисты и полость ее 2—3 раза промывают хлорной жидкостью, предложенной Н. И. Краузе (1953). Затем в кисту вводят свежую порцию этой жидкости и оставляют в ней. По данным автора, облитерация кисты наступает в различные сроки, в среднем после дву- трехкратного применения хлорной жидкости.
Известен метод прошивания стенки ранулы толстой шелковой нитью, которую завязывают над ранулой узлом. В течение 1 — 2 нед происходят эпителизация и образование двух новых, искусственно созданных выводных протоков в местах выхода из кисты шелковой нити; через эти протоки осуществляется дренаж секрета. После образования соустья кисты с ротовой полостью шелковую нить удаляют.
К хирургическим методам относится пластическая цистотомия [Лукомский И. Г., 1943], которая заключается в иссечении выбухающей верхней стенки кисты и последующем тщательном сшивании слизистой оболочки подъязычной области с краем стенки кисты. При этом создается широкое соустье полости кисты с полостью рта. Образовавшаяся ниша быстро уплощается.
Для профилактики рецидивов кисты С. Г. Безруков (1983) предлагает тампонировать йодоформной марлей по Лукомскому или подшивать к краям раны кусочек резиновой трубки, препятствующий их слипанию.
Наилучшие результаты дает удаление кисты вместе с подъязычной железой. Слизистую оболочку полости рта рассекают над кистой, оболочку кисты тупым путем отделяют от окружающих тканей, затем выделяют подъязычную железу и удаляют ее вместе с ранулой. Рану ушивают кетгутом с оставлением в ней на 1 сут резинового выпускника.
Известные трудности представляет удаление лягушечьей опухоли в случае ее прорастания в поднижнечелюстную область. В этом случае Б. Д. Кабаков (1978) предлагает разделить оперативное вмешательство на два этапа. Сначала из разреза в поднижнечелюстной области осторожно выделяют оболочку кисты до суженной ее части у челюстно-подъязычной мышцы, перевязывают ее в этом месте и отсекают, а рану послойно ушивают с оставлением резинового выпускника. Вторым этапом является описанная выше операция в полости рта — пластическая
Опухоли слюнных желез составляют 1 — 2% всех новообразований тела человека. По данным А. И. Пачеса (1971), наиболее часто опухолевым процессом поражаются околоушные (90%), реже — поднижнечелюстные (5%), подъязычные (0,1%) и малые слюнные (4,9%) железы.
Изучению опухолей слюнных желез посвящено большое количество работ, в том числе монографий [Цымбал В. Е., 1438; Паникаровский В. В., 1963; Иосава В. О., 1967; Мальчикова Л. П., 1974; Дарьялова С. Л., 1972; Воробьев Ю. И., 1974; Белоусова Н. В., 1975; Белоус Т. А., 1978; Живец- кий А. В. и др., 1978; Пятницкий В. Г., 1980; Бембеев В. Б., 1983; Redon Н:, 1955; Biorklund A., Eneroth С., 1980; Bryan R. et al., 1982, и др.|. Материалы освещены также в отдельных разделах крупных руководств [Опо- кин А. А., 1912, Петров Н. Н., 1952; Зедгенидзе Г. А., 1953; Васильев Г. А. и др., 1972; Кабаков Б. Д. и др., 1978; Клементов А. В., 1975; Солнцев А. М., Колесов В. С., 1979; Муковозов И. Н., 1982; Пачес А. И., 198.3; Heineke Н., 1913; Lang F., 1929; Hetzar W., 1942; Brands Th., 1972; Conley I., 1975; Rauch S., 1959; Sazama L., 19711.
Опухоли слюнных желез многообразны по морфологической картине и по клиническому проявлению. Последнее определяется не только их структурой, но и локализацией. При диагностике опухолей слюнных желез пользуются Международной гистологической классификацией ВОЗ № 7 [Thackray А., 1972], в которой выделены: [2] [3] [4] [5]
А. Эпителиальные опухоли.
Зрелые (доброкачественные): 1) аденома; 2) аденолимфома;
3) «смешанная» опухоль.
Незрелые (злокачественные): 1) мукоэпидермоидная опухоль;
2) цилиндрома; 3) рак.
Б. Неэпителиальные опухоли.
Зрелые (доброкачественные): 1) ангиома; 2) невринома; 3) липома. Незрелые (злокачественные): саркома.
На основании бр. чес (1983) считает ского врача являете принят характер ро нодеструирующий слюнных желез на ные — в 90—95%.
Этиология и патогенез. По происхождению кисты слюнных желез могут быть ретенционными или врожденными. С. Г. Безруков (1983) убедительно доказал, что киста малой слюнной железы возникает в результате нарушения проходимости ее выводного протока, развившегося вследствие травмы и воспалительного процесса.
Наличие только обтурации протока не приводит к образованию кисты. Напротив, наблюдается атрофия железы, что используется некоторыми авторами с лечебной целью. Кисты больших слюнных желез также могут быть ретенционными. Л. П. Касаткина (1966) и 3. Л. Терешина (1966) считают, что в этом случае происходят разрастание междольковой соединительной ткани, облитерация выводных протоков, атрофия и слизистая дегенерация паренхимы железы. Однако некоторые авторы полагают, что кисты больших слюнных желез являются следствием дисонто- генетических нарушений паренхимы и развиваются из дивертикулов протоков или аберрированных участков железистой ткани [Rauch S., 1959; Seifert G. et al., 1981].
Кисты малых слюнных желез. Излюбленная локализация этих опухолей —губы, щеки, иногда твердое и мягкое небо.
Ретенционная киста имеет тонкую фиброзную капсулу и содержит тягучую, обычно желтоватую жидкость. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана богатой клетками соединительной тканью или грануляционной тканью, переходящей по периферии в плотную фиброзную. В сохранившихся участках железы, прилегающих к кистозной оболочке, наблюдаются расширение протоков и различной степени атрофические изменения паренхимы.
Клиника. Больные жалуются на опухоль в области слизистой оболочки полости рта, чаще губы. Сначала появляется небольшое образование округлой формы, которое постепенно увеличивается, достигая часто 1 —1,5 см в диаметре. Иногда при прорыве слизистой оболочки и выделении из кисты тягучей жидкости опухоль исчезает. Киста, как правило, не причиняет боли, однако мешает при приеме пищи и иногда прикусывается. При значительных размерах кисты (диаметр более 2 см) нарушается конфигурация губы. При осмотре в преддверии рта на губе, щеке или небе обнаруживается образование округлой формы, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Иногда, особенно при кисте больших размеров, слизистая оболочка над ней истончается и приобретает голубоватый оттенок. При пальпации киста плотно- или мягкоэластической консистенции, хорошо отграничена от окружающих тканей, подвижна.
Лечение ретенционной кисты малой слюнной железы хирургическое. Под местным обезболиванием производят два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над кистой во всю ее длину до оболочки кисты, которую затем тупым путем очень осторожно отделяют от окружающих мягких тканей. Если в момент выделения кисты происходит перфорация ее оболочки, то необходимо наложить зажим на перфорационное отверстие и закончить выделение кисты. После удаления кисты в ране, как правило, обнаруживается несколько гипертрофированных малых слюнных желез, которые следует удалить во избежание рецидива. Рану послойно ушивают кетгутом без оставления дренажа.
Киста подъязычной железы, или лягушечья опухоль (ранула), называется так потому, что, выпячивая слизистую оболочку подъязычной области, напоминает мешкообразное образование дна полости рта у лягушки. Это довольно редкое заболевание. Встречается в молодом и среднем возрасте, редко у грудных детей. Ранула располагается в подъязычной области и ближе к уздечке языка. Больных беспокоит образование под языком, мешающее разговору и приему пищи. Темп роста его медленный. Иногда образование самопроизвольно исчезает и через некоторое время появляется вновь, что связано с временным опорожнением кисты.
К л и н и к а. При внешнем осмотре изменений обычно не выявляется, однако при лягушечьей опухоли больших размеров может определяться припухлость в поднижнечелюстной области в связи с проникновением кисты через челюстно-подъязычную и подбородочно-подъязычную мышцы в поднижнечелюстной треугольник. В подъязычной области выявляется выбухание мягких тканей полушаровидной формы. Киста больших размеров может смещаться на противоположную сторону за уздечку языка и смещать последний. Слизистая оболочка над ранулой полупрозрачная, голубовато-розовой окраски. Киста имеет мягкоэластическую консистенцию, при пункции ее толстой иглой получают слизистую тягучую жидкость. Оболочка ранулы очень тонкая и легко рвется во время хирургического вмешательства. Она состоит из соединительной ткани различной степени зрелости (фиброзная, грануляционная), пучки которой проникают в соединительнотканные прослойки долек подъязычной железы, что значительно затрудняет выделение кисты. Ранулу, особенно больших размеров, следует дифференцировать от кисты поднижнечелюстной железы. Это можно сделать с помощью сиало- графии.
Лечение. Большинство авторов придерживаются мнения о необходимости хирургического лечения кисты подъязычной железы. 3. Л. Терешина (1968) описала методику консервативного лечения. При помощи шприца и толстой иглы отсасывают содержимое кисты и полость ее 2—3 раза промывают хлорной жидкостью, предложенной Н. И. Краузе (1953). Затем в кисту вводят свежую порцию этой жидкости и оставляют в ней. По данным автора, облитерация кисты наступает в различные сроки, в среднем после дву- трехкратного применения хлорной жидкости.
Известен метод прошивания стенки ранулы толстой шелковой нитью, которую завязывают над ранулой узлом. В течение 1 — 2 нед происходят эпителизация и образование двух новых, искусственно созданных выводных протоков в местах выхода из кисты шелковой нити; через эти протоки осуществляется дренаж секрета. После образования соустья кисты с ротовой полостью шелковую нить удаляют.
К хирургическим методам относится пластическая цистотомия [Лукомский И. Г., 1943], которая заключается в иссечении выбухающей верхней стенки кисты и последующем тщательном сшивании слизистой оболочки подъязычной области с краем стенки кисты. При этом создается широкое соустье полости кисты с полостью рта. Образовавшаяся ниша быстро уплощается.
Для профилактики рецидивов кисты С. Г. Безруков (1983) предлагает тампонировать йодоформной марлей по Лукомскому или подшивать к краям раны кусочек резиновой трубки, препятствующий их слипанию.
Наилучшие результаты дает удаление кисты вместе с подъязычной железой. Слизистую оболочку полости рта рассекают над кистой, оболочку кисты тупым путем отделяют от окружающих тканей, затем выделяют подъязычную железу и удаляют ее вместе с ранулой. Рану ушивают кетгутом с оставлением в ней на 1 сут резинового выпускника.
Известные трудности представляет удаление лягушечьей опухоли в случае ее прорастания в поднижнечелюстную область. В этом случае Б. Д. Кабаков (1978) предлагает разделить оперативное вмешательство на два этапа. Сначала из разреза в поднижнечелюстной области осторожно выделяют оболочку кисты до суженной ее части у челюстно-подъязычной мышцы, перевязывают ее в этом месте и отсекают, а рану послойно ушивают с оставлением резинового выпускника. Вторым этапом является описанная выше операция в полости рта — пластическая
Опухоли слюнных желез составляют 1 — 2% всех новообразований тела человека. По данным А. И. Пачеса (1971), наиболее часто опухолевым процессом поражаются околоушные (90%), реже — поднижнечелюстные (5%), подъязычные (0,1%) и малые слюнные (4,9%) железы.
Изучению опухолей слюнных желез посвящено большое количество работ, в том числе монографий [Цымбал В. Е., 1438; Паникаровский В. В., 1963; Иосава В. О., 1967; Мальчикова Л. П., 1974; Дарьялова С. Л., 1972; Воробьев Ю. И., 1974; Белоусова Н. В., 1975; Белоус Т. А., 1978; Живец- кий А. В. и др., 1978; Пятницкий В. Г., 1980; Бембеев В. Б., 1983; Redon Н:, 1955; Biorklund A., Eneroth С., 1980; Bryan R. et al., 1982, и др.|. Материалы освещены также в отдельных разделах крупных руководств [Опо- кин А. А., 1912, Петров Н. Н., 1952; Зедгенидзе Г. А., 1953; Васильев Г. А. и др., 1972; Кабаков Б. Д. и др., 1978; Клементов А. В., 1975; Солнцев А. М., Колесов В. С., 1979; Муковозов И. Н., 1982; Пачес А. И., 198.3; Heineke Н., 1913; Lang F., 1929; Hetzar W., 1942; Brands Th., 1972; Conley I., 1975; Rauch S., 1959; Sazama L., 19711.
Опухоли слюнных желез многообразны по морфологической картине и по клиническому проявлению. Последнее определяется не только их структурой, но и локализацией. При диагностике опухолей слюнных желез пользуются Международной гистологической классификацией ВОЗ № 7 [Thackray А., 1972], в которой выделены: [2] [3] [4] [5]
А. Эпителиальные опухоли.
Зрелые (доброкачественные): 1) аденома; 2) аденолимфома;
3) «смешанная» опухоль.
Незрелые (злокачественные): 1) мукоэпидермоидная опухоль;
2) цилиндрома; 3) рак.
Б. Неэпителиальные опухоли.
Зрелые (доброкачественные): 1) ангиома; 2) невринома; 3) липома. Незрелые (злокачественные): саркома.
На основании бр. чес (1983) считает ского врача являете принят характер ро нодеструирующий слюнных желез на ные — в 90—95%.