КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ «DAMAGE CONTROL» ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ

Связанные с объемом повреждения и сложностью хирургического вмешательства.
А. Невозможность остановить кровотечение прямым способом:

повреждение магистральных сосудов шеи труднодоступной локализации (внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены у основания черепа, позвоночной артерии);
повреждение крупных сосудов средостения и множественные ранения сосудов грудной стенки;
тяжелые повреждения печени и сосудов забрюшинного пространства (позадипеченочного отдела нижней полой вены, брюшной аорты и ее висцеральных ветвей);
повреждения сосудов малого таза (в т.ч. прорвавшиеся внутрита- зовые гематомы) и сосудов ягодичной области;
нестабильные переломы заднего полукольца костей таза.

Б. Наличие сочетанных и множественных повреждений:

мультиорганные повреждения шеи, груди, живота, таза в сочетании с повреждением магистральных сосудов;
сочетанные повреждения с конкурирующими источниками кровотечения;
повреждения, требующие сложных реконструктивных вмешательств (пластика трахеи и гортани, панкреатодуоденальная резекция, сложная сосудистая пластика).

А. Физиологические показания:

нестабильная гемодинамика, требующая инотропной поддержки (сАДlt;70 мм рт.ст.);
тяжелый метаболический ацидоз (рНlt;7,2) с повышением лактата сыворотки крови (gt;5 ммоль/л) и дефицитом оснований (lt;-15 ммоль/л);
гипотермия (температура тела lt;35 °С);
электрическая нестабильность миокарда.

Б. Повышенные лечебные требования:

В. Возникновение интраоперационных осложнений:

коагулопатия;
невозможность закрыть лапаротомную рану вследствие перитонита и пареза кишечника.