Клиника сердечной астмы типична и в то же время многообразна. Больные жалуются на удушье инспираторного типа. Они занимают в постели сидячее положение. Частота дыханий в 1 минуту превышает 30 - 35.
Дыхание шумное, дыхательные движения производятся больными с видимым физическим усилием. Больные бледны, возможен ак- роцианоз. В области шеи у худощавых больных и в области сердца наблюдается выраженная пульсация сосудов. Артериальное давление может быть повышенным, нормальным или низким. В легких дыхание жесткое на всем протяжении, выслушиваются рассеянные хрипы различного звучания, а при отеке легких вначале мелко- и среднепузырчатые, а потом крупнопузырчатые хрипы: «клокочущее» дыхание в средних и верхних отделах легких, отделение пенистой розовой мокроты.
Неотложная доврачебная помощь включает придание больному полусидячего положения, наложение жгутов на нижние конечности. При систолическом артериальном давлении не ниже 90 мм — нитроглицерин под язык, по таблетке каждые 3 минуты. Рекомендуют больному опустить ноги в горячую воду.
Врачебная помощь включает нейролептаналгезию, введение мочегонных (Sol. Lasicis 1% 6 - 8 мл внутривенно струйно), эуфиллин внутривенно струйно. При АД выше 150/90 мм рт. ст. введение ганг- лиоблокаторов (Sol. Pentamini 5% — 0,5 мл внутривенно капельно в 100 мл физиологического раствора очень медленно под контролем АД). Вводится Sol. Nitroglycerin! 1% — 1 мл в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно со скоростью 20 - 25 капель в минуту. Проводится вдыхание кислорода, увлажненного парами спирта. При систолическом АД ниже 100 мм вводятся препараты для нейролептаналгезии, внутривенно струйно 90-150 мг преднизолона, сердечные гликозиды (0,25 мл 0,05% раствора строфантина) вместе с 20 мл 4% раствора хлорида калия и 200 мл реополиглюкина или физиологического раствора, диуретики. При сохранении низкого АД и отсутствии эффекта от лечения вводят дофамин (табл. 14).
Таи ища 14
Неотложная помошь при серд( чнои аст че и кардиоген но м опк кlt; tec к их (В В Руксин 1994)

Спипеш шс mount ix и i мене ни и в чегких	АД	Н(от г шная почоиа \ - - ...                             -
Умеренная	Не изменено	1 Положение сидя Нитроглицерин под язык, повторно Лазикс внутримышечно или внутривенно Диазепам внутрь или внутримышечно Оксигенот ерапия
Выраженная	Не изменено	Положение сидя Нитроглицерин под язык Нитроглицерин внутривенно капельно Лазикс внутривенно Морфин или диазепам внутривенно дробно Оксигенотерапия ПДКВ, пеногашение
Умеренная	Повышено	Положение сидя Нитроглицерин под язык, повторно Клофелин внутривенно или пентамин внутривенно капельно Лазикс внутривенно Диазепам внутримышечно или внутри венно Оксигенотерапия
Выраженная	Повышено	Положение сидя Нитроглицерин под язык Натрия нитропруссид или нитроглицерин внутривенно капельно Лазикс внутривенно Морфин или диазепам внутривенно дробно Оксигенотерапия ПДКВ, пеногашение
Умеренная	Снижено	Положение лежа Добутамин внутривенно капельно Лазикс внутривенно (после стабилиза ции АД) Оксигенотерапия
Выраженная                                                         L	Резко сни жено 1	Положение лежа Дофамин внутривенно капельно’ 1 Лазикс внутривенно (после С1абилиза ции АД) Нитроглицерин внутривенно капельно Оксигено1ерапия Пеногашение               1

Примечания
Сисзоличеокое АД повышается постепенно цо 90              95 мм рт от
2 Если аргериа и ная i шюп н зия не коррш ируется дофамином ш дополнительно внутривенно ка щ льно мша га ют иорадретлин Вдополнение к доф шину если в процессе сттбнлиз зции АД сохр шяется или нарастаез о зек легких Всем больным показано в/в введение i епарин г ПДКВ положительное давление в конце вт гдох i
При неэффективности проводимой терапии, нарастании отека лег ких, снижении АД показана искусственная вентиляция легких с по вышенным сопротивлением на выдохе
После купирования отека легких на догоспитальном этапе боль но го следует немедленно госпитализировать (независимо от исходно го заболевания) в отделение интенсивной терапии и реанимации Критерии купирования отека легких и транспортабельности воль ных:

• уменьшение одышки до 22 - 26 в минуту;
• исчезновение пенистой мокроты;
• исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких;
• уменьшение цианоза;
• отсутствие рецидива отека легких при переводе больного в горизонтальное положение;
• стабилизация гемодинамики.

Больного транспортируют на носилках с поднятым головным кон цом, в ряде случаев (при узких лестничных пролетах) — на стуле. В машине скорой помощи продолжают интенсивную терапию с ингаляцией кислорода через пары этилового спирта. Госпиализацию про водят специализированные бригады в блок интенсивной терапии, минуя приемное отделение.