Тяжелый диабетический кетоацидоз — это наиболее частый вид осложнений сахарного диабета, развивается при дефиците инсулина на фоне отсутствующего или неадекватного лечения сахарного диабета, инфекции, стресса, оперативного вмешательства или сосудистых катостроф. При подозрении на диабетическую кому проводятся следующие исследования: сахар крови, кетоновые тела, электролиты, определение PH и газов крови, гематокрит, клинические анализы крови и мочи, а также функциональные показатели почек при поступлении и в динамике терапии.
Терапия диабетического кетоацидоза должна быть комплексной и включать мероприятия по борьбе с гипергликемией, дегидратацией, электролитным дисбалансом, ацидозом. В течение первого часа внутривенно капельно вводят инсулин короткого действия — 12 ЕД растворяют в 500 мл 0,85% хлорида натрия. Внутривенно капельно вводят раствор хлорида натрия 0,85% — 1500 мл. Если PH крови меньше 7,0 обычно вводят 2,5% раствор бикарбоната натрия. Общее количество вводимой жидкости за первый час не должно превышать 1,5 л. В течение второго часа продолжается введение инсулина — 12 ЕД в 500 мл физиологического раствора внутривенно, хлорида натрия, хлористого калия, при необходимости бикарбонат натрия. Общее количество жидкости за второй час составляет 1 л. Начиная с третьего часа продолжается введение инсулина в подобранной дозе до снижения сахара крови. Если сахар крови снижается до 14 ммоль/л, инсулин вводят по 12 ЕД каждые 4 часа подкожно, а хлористый натрий заменяют 5% раствором глюкозы в количестве 250 мл/час. Хлористый калий вводится из расчета 0,5 г/час. Общее количество жидкости за сутки не должно превышать 4-6 литров. Контролируется диурез. Проводимая терапия осуществляется до периода, когда больной сможет принимать пищу.