диагностики и лечения неотложных состояний в клинике внутренних болезней тесно связаны с понятием
о              коматозных состояниях. Для коматозного состояния характерно глубокое торможение высшей нервной деятельности с отсутствием восприятия внешних раздражений и сознательной реакции на них больного. Развитие комы требует от врача проведения неотложных мероприятий. Причины развития коматозного состояния могут быть связаны с нарушением функций какой-либо системы организма, а иногда их сочетанием. Кома может развиться вследствие различных заболеваний, физических, термических или других воздействий. Со стороны сердечно-сосудистой системы причинами коматозного состояния может быть кровоизлияние в мозг, тромбоз или эмболия сосудов головного мозга. Со стороны органов дыхания — астматический статус. Нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта могут приводить к гипохлоремической, печеночной коме. Нарушения функций органов мочевыделительной системы может приводить к уремической коме, эклампсии. Причинами коматозных состояний при заболеваниях эндокринной системы может быть кетоацидоз, гипогликемия, тиреотоксикоз, острая недостаточность надпочечников. При заболеваниях нервной системы — истерическая кома, эпилептическая кома. Острые инфекционные заболевания, протекающие с развитием энцефалита и менингита также могут быть причиной коматозных состояний.
Существенно важными для выяснения характера коматозного состояния имеют сведения о предшествующих заболеваниях пациента. Распознавание причины комы может быть затруднено из-за невозможности использования анамнестических данных, поэтому особое значение придается клиническим проявлениям коматозного состояния. Не менее важным является выяснение характера развития патологического состояния. Оно может происходить внезапно или постепенно. При этом значение могут иметь такие проявления комы, как вне- uiHiiii вид больного, его поза, выражение и цвет лица, наличие рвоты
и ее характер, заггах изо рта, тонус мышц, температура тела, величина артериального давления. Исхудание может наблюдаться при диабете, уремии, циррозе печени, опухолях. Избыточный вес — при апоплексии. При апоплексической коме (развивающейся при кровоизлиянии в мозг, тромбозе или эмболии сосудов головного мозга) характерен внешний вид пациента: запрокинутая назад голова, сгибательная контрактура нижних конечностей, а также ассиметрия лица. При уремической коме может наблюдаться положение больного на боку с приведенными ногами. При истерической, апоплексической, гипогликеми ческой, эклампсической комах и при различных отравлениях может быть внезапная потеря сознания, а при уремической, диабетической, печеночной комах происходит постепенное нарастание симптоматики.
Рвота может развиться при гипохлоремической, апоплексической коме, травме черепа, менингите и энцефалите. Цвет лица также может являться важным диагностическим критерием комы. Бледное одутловатое лицо наблюдается при уремии, бледное отечное — может быть при эклампсии, застойная гиперемия лица — при апоплексии, алкогольной коме, акроцианоз — у больных сердечной недостаточностью, розовое лицо — при отравлении цианидами, угарным газом.
Запах ацетона может быть при диабетической коме, аммиака (или мочевины) — при уремии, гнилостный запах характерен при пищевой токсикоинфекции, сладковатый — при печеночной коме.
Судорожные припадки свойственны больным при эклампсии, гипогликемии, эпилепсии, гипохлоремии, алкогольной коме, субарах- ноидальном кровоизлиянии. Понижение мышечного тонуса может быть при уремической и диабетической коме.