ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Одним из осложнений гипертонической болезни являются гипертонические кризы. Различают нейровегетативную форму, водно солевой (отечный) и эпилептиформный (судорожный) вариант. Задачей лечения гипертонического криза в большинстве случаев является не нормализация артериального давления, а сни жение степени артериальной гипертензии до субнормального уровня
(150 - 170/95 - 100 мм рт. ст. ), т. к. резкое снижение АД может привести к уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока. Нормализация АД показана беременным женщинам с поздним токсикозом, детям, больным с артериальной гипертензией и начинающимся расслаиванием стенок аорты.
Ведущими препаратами в купировании гипертонического криза является нитропруссид натрия (снижает артериальное и центральное венозное давление) и нифедипин (понижает тонус периферических артерий, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, увеличивает коронарный кровоток). Нитропруссид натрия вводится под тщательным контролем АД в начальной дозе 0,5 мкг/кг в мин.
У части больных быстрое и удовлетворительно переносимое гипотензивное действие оказывает нифедипин в дозе 10 - 20 мг под язык. Однократный прием нифедипина в дозе 10 мг обычно ведет к снижению систолического и диастолического давления на 25%. При появлении тахикардии прием нифедипина сочетают с анаприл- лином (20 - 40 мг).
Достаточное, но кратковременное снижение АД может быть достигнуто при внутривенном введении верапамила. Введение верапа- мила внутривенно противопоказано больным после лечения р-адре- ноблокатором. Если имеется угроза или развитие отека легких дополнительно вводят внутривенно нитроглицерин.
Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью купируется введением ганглиоблокаторов (0,5 -
Водно-солевой (отечный) вариант гипертонического криза купируется приемом диуретиков (на фоне нифедипина). Эпилептиформ- ный (судорожный) вариант лечится контролируемым введением нит- ропруссида натрия, а также лазиксом (80 мг внутривенно) или сульфатом магния (20 мл 25% раствора внутривенно медленно). В период криза во всех случаях увеличивают дозу принимаемых больными внутрь гипотензивных средств.
(150 - 170/95 - 100 мм рт. ст. ), т. к. резкое снижение АД может привести к уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока. Нормализация АД показана беременным женщинам с поздним токсикозом, детям, больным с артериальной гипертензией и начинающимся расслаиванием стенок аорты.
Ведущими препаратами в купировании гипертонического криза является нитропруссид натрия (снижает артериальное и центральное венозное давление) и нифедипин (понижает тонус периферических артерий, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, увеличивает коронарный кровоток). Нитропруссид натрия вводится под тщательным контролем АД в начальной дозе 0,5 мкг/кг в мин.
У части больных быстрое и удовлетворительно переносимое гипотензивное действие оказывает нифедипин в дозе 10 - 20 мг под язык. Однократный прием нифедипина в дозе 10 мг обычно ведет к снижению систолического и диастолического давления на 25%. При появлении тахикардии прием нифедипина сочетают с анаприл- лином (20 - 40 мг).
Достаточное, но кратковременное снижение АД может быть достигнуто при внутривенном введении верапамила. Введение верапа- мила внутривенно противопоказано больным после лечения р-адре- ноблокатором. Если имеется угроза или развитие отека легких дополнительно вводят внутривенно нитроглицерин.
Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью купируется введением ганглиоблокаторов (0,5 -
- мл 2,5%) раствора бензогексония, 0,5 - 1 мл 5% раствора пентамина). При нейровегетативном варианте гипертонического криза можно вводить клофелин в дозе 0,5 - 1 мл 0,01% раствора в 10-20 мл физиологического раствора. При неэффективности — внутривенно вводят лазикс.
Водно-солевой (отечный) вариант гипертонического криза купируется приемом диуретиков (на фоне нифедипина). Эпилептиформ- ный (судорожный) вариант лечится контролируемым введением нит- ропруссида натрия, а также лазиксом (80 мг внутривенно) или сульфатом магния (20 мл 25% раствора внутривенно медленно). В период криза во всех случаях увеличивают дозу принимаемых больными внутрь гипотензивных средств.