Оценка общего вида ребенка
Оценка общего вида ребенка («pediatric assessment triangle, PAT») это быстрое аудиовизуальное обследование ребенка с тяжелым заболеванием или травмой, которое интуитивно выполняется опытным медицинским работником в первые секунды после обнаружения пациента. Вы должны быстро обработать визуальную и звуковую информацию, проводя одновременную оценку внешнего вида ребенка, работы дыхания и кровообращения по алгоритму, представленному в следующей таблице.
Снижение реакции на окружающее, слабость речи или крика, страдальческое выражение лица/поникший взгляд, снижение мышечного тонуса обычно указывают на серьезность заболевания или травмы. Нарушения работы дыхания проявляются использованием вспомогательной мускулатуры, необычными звуками при дыхании или патологическим типом дыхания. Бледность, «мраморность», цианоз, серый цвет кожных покровов предполагает плохую перфузию, снижение оксигенации или то и другое. Гиперемия указывает на лихорадку или интоксикацию. Избыточное потоотделение предполагает тяжелое расстройство, которое может быть связано с сердечно-сосудистой патологией или гипертермией.
Определение угрозы для жизни
Основываясь на полученных ключевых данных, определите, является ли это состояние:
Если состояние опасно для жизни, начните реанимационные мероприятия и вызовите службу неотложной помощи. Если состояние не опасно для жизни, продолжите систематическую оценку пациента. (Смотрите «Угрожающие жизни состояния» ниже в этой главе).
В некоторых случаях внешний вид ребенка может казаться нормальным, при этом есть скрытая угрожающая жизни проблема. Например, ребенок, проглотивший токсин, эффект которого еще не проявился, или жертва травмы с внутренним кровотечением, когда артериальное давление % временно поддерживается увеличением частоты сердечных сокращений и системного сосудистого сопротивления [2].
Первичная оценка состояния Обзор
Первичная оценка состояния производится по алгоритму «ABCDE»:
В отличие от оценки общего вида ребенка («PAT»), когда используется только зрительная и слуховая информация, первичная оценка состояния это практическое исследование. При этом вы оцениваете функцию дыхания, кровообращения, нервной системы, чтобы классифицировать состояние ребенка. Основываясь на этой классификации, вы решаете, что нужно сделать и проводите необходимые манипуляции и лечение. Первичная оценка состояния включает оценку жизненно важных показателей и насыщение крови кислородом с помощью пульсоксиметрии.
Только закончив первичную оценку, выявив опасные для жизни состояния и проведя адекватные действия можно переходить исследованиям второй и третьей очереди.
Оценка общего вида ребенка («pediatric assessment triangle, PAT») это быстрое аудиовизуальное обследование ребенка с тяжелым заболеванием или травмой, которое интуитивно выполняется опытным медицинским работником в первые секунды после обнаружения пациента. Вы должны быстро обработать визуальную и звуковую информацию, проводя одновременную оценку внешнего вида ребенка, работы дыхания и кровообращения по алгоритму, представленному в следующей таблице.
|
«PAT» |
Общее обследование |
|
Внешний вид |
Мышечный тонус, реакция на обращение и утешение, выражение лица/взгляд, речь/крик |
|
Работа дыхания |
Увеличение работы дыхания (например, раздувание крыльев носа, втяжения), слабость или отсутствие попыток вдоха, ненормальные звуки (например, хрип, экспираторное хрюканье, свистящее дыхание) |
|
Кровообращение |
Ненормальный цвет кожи (например, бледность или мраморность), кровотечение |
Снижение реакции на окружающее, слабость речи или крика, страдальческое выражение лица/поникший взгляд, снижение мышечного тонуса обычно указывают на серьезность заболевания или травмы. Нарушения работы дыхания проявляются использованием вспомогательной мускулатуры, необычными звуками при дыхании или патологическим типом дыхания. Бледность, «мраморность», цианоз, серый цвет кожных покровов предполагает плохую перфузию, снижение оксигенации или то и другое. Гиперемия указывает на лихорадку или интоксикацию. Избыточное потоотделение предполагает тяжелое расстройство, которое может быть связано с сердечно-сосудистой патологией или гипертермией.
Определение угрозы для жизни
Основываясь на полученных ключевых данных, определите, является ли это состояние:
- Опасным для жизни
- Не опасным для жизни
Если состояние опасно для жизни, начните реанимационные мероприятия и вызовите службу неотложной помощи. Если состояние не опасно для жизни, продолжите систематическую оценку пациента. (Смотрите «Угрожающие жизни состояния» ниже в этой главе).
В некоторых случаях внешний вид ребенка может казаться нормальным, при этом есть скрытая угрожающая жизни проблема. Например, ребенок, проглотивший токсин, эффект которого еще не проявился, или жертва травмы с внутренним кровотечением, когда артериальное давление % временно поддерживается увеличением частоты сердечных сокращений и системного сосудистого сопротивления [2].
Первичная оценка состояния Обзор
Первичная оценка состояния производится по алгоритму «ABCDE»:
- A - проходимость дыхательных путей (Airway)
- B - дыхание (Breathing)
- C - кровообращение (Circulation)
- D - неврологическое обследование (Disability)
- E - полный осмотр раздетого пациента (Exposure)
В отличие от оценки общего вида ребенка («PAT»), когда используется только зрительная и слуховая информация, первичная оценка состояния это практическое исследование. При этом вы оцениваете функцию дыхания, кровообращения, нервной системы, чтобы классифицировать состояние ребенка. Основываясь на этой классификации, вы решаете, что нужно сделать и проводите необходимые манипуляции и лечение. Первичная оценка состояния включает оценку жизненно важных показателей и насыщение крови кислородом с помощью пульсоксиметрии.
Только закончив первичную оценку, выявив опасные для жизни состояния и проведя адекватные действия можно переходить исследованиям второй и третьей очереди.