Оценка проходимости дыхательных путей
Оценивая состояние дыхательных путей важно установить их проходимость (свободный просвет)
Для оценки проходимости верхних дыхательных путей необходимо:
  • Оценить движения грудной клетки и живота
  • Установить наличие дыхательных шумов и движения воздуха
  • Ощутить движение воздуха у рта и носа пациента

Вы должны определить, проходимы ли дыхательные пути свободно, восстанавливается проходимость или нет как описано ниже:

Состояние
Описание

Свободно проходимы
Дыхательные пути открыты, препятствия для нормального дыхания нет

Проходимость восстанавливается
Проходимость дыхательных путей может поддерживаться простыми мерами

Проходимость не восстанавливается
Для поддержания проходимости и защиты дыхательных путей необходимы дополнительные меры

Признаки обструкции верхних дыхательных путей:
  • Увеличение респираторного усилия с втяжениями грудной клетки
  • Патологические звуки во время вдоха (хрипение или свист)
  • Отсутствие движения воздуха и дыхательных шумов, несмотря на попытки вдоха (полная обструкция верхних дыхательных путей)

При обструкции верхних дыхательных путей, вы должны определить, возможно ли открытие и поддержание проходимости дыхательных путей простыми мерами или необходимы дополнительные мероприятия.

Простые меры
Простые меры для восстановления проходимости верхних дыхательных путей:
  • Позвольте ребенку занять комфортное положение или придайте ему положение, улучшающее проходимость дыхательных путей
  • Если нет подозрения на травму шейного отдела позвоночника, используйте для открытия дыхательных путей прием запрокидывания головы и выдвижения вперед нижней челюсти. Если подозревается травма шейного отдела позвоночника - используйте выдвижение вперед нижней челюсти без запрокидывания головы. Если это вмешательство не приводит к открытию дыхательных путей - выполните запрокидывание головы и выдвижение вперед нижней челюсти, потому что открытие дыхательных путей является приоритетной задачей. Во время проведения сердечнолегочной реанимации предпочтительнее стабилизировать голову и шею пострадавшего вручную, чем использовать иммобилизирующие устройства. (Отметим, что одно лишь выдвижение вперед нижней челюсти может также использоваться и у детей без травмы.)
  • Отсасывание содержимого из носоглотки и ротоглотки
  • Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом у детей в сознании:
  • Дети младше 1 года: похлопывание по спине и сдавливание грудной клетки
  • Дети старше 1 года: абдоминальные субдиафрагмальные толчки
  • Использование назофарингеального или орофарингеального воздуховода

Дополнительные мероприятия
Дополнительные мероприятия для поддержания проходимости дыхательных путей:
  • Интубация трахеи
  • Удаление инородного тела. При этом может потребоваться прямая ларингоскопия, т.е. визуализация гортани с помощью ларингоскопа
  • Применение постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)
  • Крикотиреотомия (пункция иглой или рассечение скальпелем кожи и крикотиреоидной мембраны)