Основные принципиальные положения; срочная лапаротомия — показана в случаях диффузного перитонита или сочетания с другой патологией гениталий, требующей неотложной хирургической помощи; интенсивная терапия, которая позволяет проводить отсроченные операции после клинического дообследования и необходимой подготовки больных. Некротические изменения в миоматозных узлах не могут служить показанием к экстирпации матки. Наиболее приемлемый объем операции — консервативная миомэктомия при наличии отдельных субсерозных узлов или надвлагалищная ампутация матки. Основанием для расширения объема операции при данной патологии являются изменения шейки матки или эндометрия.
Реабилитация. Начинают ее в хирургическом стационаре и продолжают в женской консультации. Основная цель — ликвидация воспалительных процессов в малом тазу после операции, уменьшение риска развития вегетоневротических расстройств, атеросклероза, дисгормональных заболеваний гормонально-зависимых органов, соматических заболеваний, ликвидация бесплодия.
Выделяют три этапа реабилитации при миоме матки после операции: I-й этап (3—6 мес. после операции). Цель — коррекция послеоперационных осложнений, воспалительных процессов в малом тазу, выявленных при операции эндометриоидных гетеротопий. Средства: антибактериальная терапия, антикоагулянты, ферменты, СПП, АФТ (электрофорез, ультразвук, вибромассаж); 2-й этап (7—12 мес. после операции). Цель — лечение вегетоневротического синдрома, обменно-эндокринных нарушений, коррекция генитальных и экс- трагенитальных заболеваний. Средства: малые нейролептики, транквилизаторы, витамины, по показаниям — Дешдратационная и кардиальная терапия, водолечение, ЛФК, АФТ, сбалансированная диета; 3-й этап (13— 24 мес. после операции). Цель — коррекция нарушений обмена веществ. Средства: сбалансированная диета, витамины, водолечение, ЛФК. Ведение послеоперационного периода после миомэктомии представлено в табл. 60.

Из других мер реабилитации рекомендуется следующее: 1. Во время операции: рациональная схема направления разрезов, соответствующая ходу кровеносных и лимфатических сосудов, мышечных пучков, нервных стволов, уменьшающая кровопотерю и улучшающая репарацию;
замена по возможности дефундации и высокой надвлага- лшцной ампутации матки межтрубной резекцией матки или сохранение маточных сосудов. 2. После операции: средства улучшения микроциркуляции, уменьшения неизбежного раневого воспаления (препараты кальция, аскорбиновая кислота, метилурацил, ультразвук), средства профилактики рецидивов миомы, восстановления менструальной функции (профилактическая электростимуляция шейки матки в течение 4—6 мес. после операции; хориогонин).
В Российском научном центре перинатологии, акушерства и гинекологии восстановительное лечение после оперативного лечения больных миомой матки проводят с учетом деления последствий оперативного вмешательства на ранние и отдаленные. Они соответствуют катаболической и анаболической фазам послеоперационного периода. Лечение также этапное:

1. й этап — комплекс раннего восстановительного лечения, проводимого сразу же после удаления миомы матки. Он включает в себя: восстановление объема циркулирующей крови (особенно эритроцитов); антианеми- ческое лечение в зависимости от уровня гемоглобина, крови и сывороточного железа; витамины (аскорбиновая кислота 5 %-й р-р — по 1 мл в/м 1 раз в сутки, группа В, фолиевая кислота 1—2 r/сут.); препараты калия (оротат, хлорид, аспаркам); повышение сопротивляемости организма к стрессу (растительные седативные средства, транквилизаторы, малые нейролептики). Комплексная профилактика и лечение обострений воспалительных процессов в области малого таза: а) общепринятые схемы антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры; б) после ликвидации острых явлений — протеолитические ферменты, растительные антисептики (микроклизмы календулы, шалфея, ромашки, хлорофил- липта), по показаниям АФТ (электрофорез цинка, йода, ПеМП, ультразвук), синтетические прогестины в течение

3. 6 мес. по 21-дневной схеме, начиная с первого после операции менструального цикла. Цель назначения СПП— профилактика рецидива, выявленного во время операции сопутствующего эндометриоза;

2. й этап — индивидуально составленная программа реабилитации, направленная на профилактику осложнений или неблагоприятных отдаленных последствий. Главное условие для ее реализации — учет сроков их проявления после операции. Первые три месяца после операции программа реабилитации включает: консультации смежных специалистов (решение вопроса проведения ле

чения обострений сопутствующих хронических экстраге- нитальных заболеваний); режим труда, отдыха, питания, диеты; седативную терапию; поливитамины (курсами по 20 дн. с интервалом в 10 дн.); санаторно-курортное лечение в местном санатории; рассасывающее лечение. Последнее как элемент программы преследует цели: купирование болевого синдрома; ускорение темпов восстановления функции оставленных яичников и шейки матки; урегулирование сложных эндокринных взаимоотношений в организме больных. С рассасывающей целью назначают протеолитические ферменты (свечи с лидазой по 64 ЕД ректально в течение 30 дн., или в/м вводят в течение 7 дн. по 16 ЦЦ, 7 дн. — по 32 ЕД, 14 дн. — по 64 ЕД лидазы); АФТ (СМТ или ДДТ-электрофорез цинка, йода 2 курса по 20 процедур с 4—6-недельным интервалом; в дальнейшем — ультразвук по общепринятой методике; водолечение — радоновые, йодобромные воды); ЛФК.
Реабилитация через 6 мес. после операции. Осуществляется комплексно. Для коррекции вегетоневротических нарушений используют индивидуально подобранные дозы нейролептиков (назначают на ночь) в сочетании с микродозами транквилизаторов (первая половина дня), другими седативными препаратами (общая длительность нейро- тропной терапии в среднем 3—4 мес. с интервалом в 1—1,5 мес.). Из АФТ применяют общую франклинизацию (4—5 процедур), далее ее сочетают с гальванизацией шейно-лицевой или воротниковой зоны (по 15 процедур); центральную электроанальгезию или электросон (12—15 процедур); ежедневный контрастный душ, жемчужные, йодобромные, радоновые, хвойные ванны; санаторно-курортное лечение. По показаниям проводят коррекцию гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.
При дисгормональных заболеваниях молочных желез назначают препарат йода в сочетании с витамином А (3—6 курсов по 20 дн. каждый с 10-дневным перерывом между ними).
Для устранения обменных нарушений в организме показаны: режим питания (молочно-растительная диета); поливитамины; гипохолестеринемические средства (бета- ситостерин — по 6—8 г/сут. в течение 1—2 мес.; мискле- рон — по 0,75 г/сут. в течение 20 дн., курс прерывистый (4—6) с интервалом в 1 мес.; продектин — по 0,75 г/сут. в течение 2—4 мес.; диоспонин — по 200 мг/сут. в течение 10 дн. (3—4 курса с 5-дневными интервалами). Данные препараты способствуют ослаблению проявлений сопутствующих заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь); одновременно назначают ненасыщенные жирные кислоты (эссенциале, липостабил — по 2—3 капсулы 3 разав день в течение 3 мес.; подсолнечное масло и другие масла — соевое, хлопковое, оливковое, кукурузное).
В более отдаленные сроки после операции показан вышеописанный комплекс (после 6 мес.) в виде прерывистых курсов (преимущественно в весенне-осеннее время). При недостаточном эффекте и выраженности вегетоневроти- ческих расстройств его дополняют гормональными препаратами — прерывистыми курсами (3—6 мес. каждый). Для гормональной терапии используют: 1) сочетание эстро- ген/андроген 1:50 в виде масляных растворов в/м ежемесячно в течение 6 мес. с повторением курса после 3-месячного перерыва (данная схема наиболее рациональна);

2. синтетические прогестины в микродозах (1/4—1/8 табл.) от суточной контрацептивной; схему определяют особенностями менструальной функции: при сохранении ее — по 21-дневной схеме; при отсутствии — ежедневно в течение 3—6 мес.; 3) при сочетании синдрома вегетонев- ротических расстройств с атрофией гениталий наиболее показаны конъюгированные эстрогены (премарин — по

1. 2 мг/сут. в течение 2—3 мес., овестин, ливиал — на протяжении 2—3 мес.).

В группах риска возникновения миомы матки (психоэмоциональные нарушения, экстравертированная направленность личности, сильный неуравновешенный тип, слабый тип нервной системы, перенесенные и сопутствующие заболевания печени, аппендэктомия, хронический колит, ожирение, позднее менархе, первичное бесплодие, синдром застойного малого таза, хронические воспалительные процессы гениталий, гиперполименорея, миома матки и (или) поздняя менопауза у родственниц) в современнных условиях проводят

2. месячный курс профилактического лечения. Он включает регламентированную диету, адаптогены (элеутерококк, метилурацил), эндоназальный электрофорез с 1 %-м раствором новокаина.