Различные заболевания органов дыхания нередко сопровождаются развитием анемического синдрома. Этому способствуют легочные кровотечения, нарушения в системе эритрона вследствие хронического воспалительного процесса и обусловленные им интоксикации, гипо- и диспротеинемии. Анемия отличается тяжестью течения и резистентностью к проводимой лекарственной терапии. Все это диктует необходимость и целесообразность применения трансфузий эритроцитной массы.
До недавнего времени гемотрансфузионная терапия при заболеваниях легких считалась противопоказанной из-за боязни перегрузки малого круга кровообращения. Однако работы последних лет показали несостоятельность этого положения при правильном определении показаний, оптимальном выборе трансфузионных сред и рациональной тактике их применения.
У больных с заболеваниями легких (абсцесс, бронхоэкгатическая болезнь) в случае развития выраженного анемического синдрома (содержание гемоглобина 70 г/л и ниже, число эритроцитов менее 2* 1012/л) должны применяться трансфузии эритроцитной массы в разовой дозе 150—200 мл, повторно, с интервалом 2—5 дней под контролем лабораторных показателей.
У больных с сопутствующей легочной или легочно-сердечной недостаточностью трансфузии эритроцитной массы следует проводить на фоне кардио- тонической и диуретической терапии.
При дефиците железа целесообразно одновременное применение трансфузий эритроцитной массы и препаратов железа перорально или (по показаниям) парентерально.
В случае выраженного бронхообструктивного синдрома трансфузии эритроцитной массы проводят после предварительного введения реополиглюкина в дозе 400 мл, а также коррекции кислотно-щелочного состояния и водноэлектролитного обмена.
При лечении анемии у сенсибилизированных больных с патологией органов дыхания целесообразно использование криоконсервированных или отмытых эритроцитов в разовой дозе 150—200 мл, повторно, с интервалами между трансфузиями 2—5 дней.
При продолжающемся легочном кровотечении или кровохаркании на почве деструктивных процессов в легких или бронхиальном дереве (опухоль, абсцесс, гангрена, инфаркт легкого) вследствие разрыва патологически измененного крупного сосуда (при болезни Ослера, атеросклерозе, бронхоэктати- ческой болезни, буллезной эмфиземе легких) показаны трансфузии плазмы свежезамороженной или нативной. В случаях развития глубокой анемии — трансфузии эритроцитной массы.
Гемостатическая терапия зависит также от характера нарушений коагуляционного потенциала крови. При нарушении плазменного компонента гемостаза с целью восполнения дефицита прокоагулянтов показаны трансфузии плазмы свежезамороженной или нативной по 150—200 мл, повторно, до купирования геморрагического синдрома.
При кровотечениях, обусловленных нарушениями сосудисто-тромбоцитар- ного звена гемостаза, целесообразно применение сосудоукрепляющих средств и препаратов, повышающих функциональную активность тромбоцитов.
У больных с тяжелыми пневмониями, обусловленными стафилококковой или коли-флорой в легких, а также у пациентов с абсцессом легкого рекомендуются трансфузии гипериммунной плазмы (антистафилококковой или анти- коли-плазмы в зависимости от микрофлоры мокроты) в нарастающих дозах (50—100—150—200 мл), капельно, один раз в 2—3 дня.
При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы с частыми обострениями, при высеве из мокроты патогенного стафилококка или коли- бактерии и установлении (по кожному тесту) сенсибилизации к ним показаны трансфузии соответственно антистафилококковой или антиколи-плазмы по той же схеме, что и при абсцессе легкого.
В последние годы четко разработана тактика трансфузионно-инфузион- ной терапии больных туберкулезом. Она преследует задачу дооперационной коррекции волемии и анемии, глобулярных и белковых изменений, нарушений метаболизма, восстановления массы тела, нормализации функций печени, восполнения операционной кровопотери, поддержания адекватной микроциркуляции, коррекции сдвигов гемо коагуляции, нормализации репаративных процессов в ходе выздоровления (В.Б. Румянцев с соавт., 1983). В комплексной терапии больных применяют различные компоненты крови, препараты плазмы и кровезаменители. В частности, в случаях развития тяжелой анемии у больных туберкулезом применяются трансфузии нативной эрит- роцитной массы, а при аллосенсибилизации — отмытых или криоконсерви- рованных эритроцитов в разовой дозе 150—200 мл через 1—4 дня под контролем общего состояния больных, показателей гемодинамики и состава крови. По дифференцированным показаниям находит применение в лечении туберкулеза легких раствор альбумина и протеин.
Согласно данным В.А. Климанского и А.В. Точенова (1984), наилучшим плазмозаменителем при операциях на легких, сопровождающихся умеренной кровопотерей (до 20—25% исходного ОЦК), является 5% раствор альбумина, который обладает выраженным гемодинамическим действием и улучшает реологические свойства крови. Поскольку операционная кровопотеря существенным образом отражается на белковом обмене, авторы рекомендуют к 3—4 суткам после операции применять трансфузии альбумина, нативной плазмы, протеина, что оказывает положительное влияние на состояние микроциркуляции.
У больных с заболеваниями органов дыхания в случаях сочетания анемического синдрома и белковой недостаточности целесообразно одновременное применение трансфузий эритроцитов, аминокислотных смесей (полиамин или пан амин в дозе 400 мл), нативной плазмы (150 мл) или препаратов плазмы (альбумин 10% — 200 мл, протеин — 250 мл). В случаях сочетания глубокой анемии и выраженной интоксикации рационально комбинированное использование трансфузий эритроцитов и инфузий дезинтоксикационных гемокорректоров (гемодез или неогемодез в разовой дозе 400 мл).
Таким образом, разработанные на основе четких дифференциально-диагностических критериев с учетом клинико-лабораторных особенностей течения патологического процесса, современные оптимальные программы целенаправленной трансфузионной терапии, включая экстракорпоральные методы при заболеваниях органов дыхания, позволяют осуществлять рациональное эффективное лечение этих заболеваний.
До недавнего времени гемотрансфузионная терапия при заболеваниях легких считалась противопоказанной из-за боязни перегрузки малого круга кровообращения. Однако работы последних лет показали несостоятельность этого положения при правильном определении показаний, оптимальном выборе трансфузионных сред и рациональной тактике их применения.
У больных с заболеваниями легких (абсцесс, бронхоэкгатическая болезнь) в случае развития выраженного анемического синдрома (содержание гемоглобина 70 г/л и ниже, число эритроцитов менее 2* 1012/л) должны применяться трансфузии эритроцитной массы в разовой дозе 150—200 мл, повторно, с интервалом 2—5 дней под контролем лабораторных показателей.
У больных с сопутствующей легочной или легочно-сердечной недостаточностью трансфузии эритроцитной массы следует проводить на фоне кардио- тонической и диуретической терапии.
При дефиците железа целесообразно одновременное применение трансфузий эритроцитной массы и препаратов железа перорально или (по показаниям) парентерально.
В случае выраженного бронхообструктивного синдрома трансфузии эритроцитной массы проводят после предварительного введения реополиглюкина в дозе 400 мл, а также коррекции кислотно-щелочного состояния и водноэлектролитного обмена.
При лечении анемии у сенсибилизированных больных с патологией органов дыхания целесообразно использование криоконсервированных или отмытых эритроцитов в разовой дозе 150—200 мл, повторно, с интервалами между трансфузиями 2—5 дней.
При продолжающемся легочном кровотечении или кровохаркании на почве деструктивных процессов в легких или бронхиальном дереве (опухоль, абсцесс, гангрена, инфаркт легкого) вследствие разрыва патологически измененного крупного сосуда (при болезни Ослера, атеросклерозе, бронхоэктати- ческой болезни, буллезной эмфиземе легких) показаны трансфузии плазмы свежезамороженной или нативной. В случаях развития глубокой анемии — трансфузии эритроцитной массы.
Гемостатическая терапия зависит также от характера нарушений коагуляционного потенциала крови. При нарушении плазменного компонента гемостаза с целью восполнения дефицита прокоагулянтов показаны трансфузии плазмы свежезамороженной или нативной по 150—200 мл, повторно, до купирования геморрагического синдрома.
При кровотечениях, обусловленных нарушениями сосудисто-тромбоцитар- ного звена гемостаза, целесообразно применение сосудоукрепляющих средств и препаратов, повышающих функциональную активность тромбоцитов.
У больных с тяжелыми пневмониями, обусловленными стафилококковой или коли-флорой в легких, а также у пациентов с абсцессом легкого рекомендуются трансфузии гипериммунной плазмы (антистафилококковой или анти- коли-плазмы в зависимости от микрофлоры мокроты) в нарастающих дозах (50—100—150—200 мл), капельно, один раз в 2—3 дня.
При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы с частыми обострениями, при высеве из мокроты патогенного стафилококка или коли- бактерии и установлении (по кожному тесту) сенсибилизации к ним показаны трансфузии соответственно антистафилококковой или антиколи-плазмы по той же схеме, что и при абсцессе легкого.
В последние годы четко разработана тактика трансфузионно-инфузион- ной терапии больных туберкулезом. Она преследует задачу дооперационной коррекции волемии и анемии, глобулярных и белковых изменений, нарушений метаболизма, восстановления массы тела, нормализации функций печени, восполнения операционной кровопотери, поддержания адекватной микроциркуляции, коррекции сдвигов гемо коагуляции, нормализации репаративных процессов в ходе выздоровления (В.Б. Румянцев с соавт., 1983). В комплексной терапии больных применяют различные компоненты крови, препараты плазмы и кровезаменители. В частности, в случаях развития тяжелой анемии у больных туберкулезом применяются трансфузии нативной эрит- роцитной массы, а при аллосенсибилизации — отмытых или криоконсерви- рованных эритроцитов в разовой дозе 150—200 мл через 1—4 дня под контролем общего состояния больных, показателей гемодинамики и состава крови. По дифференцированным показаниям находит применение в лечении туберкулеза легких раствор альбумина и протеин.
Согласно данным В.А. Климанского и А.В. Точенова (1984), наилучшим плазмозаменителем при операциях на легких, сопровождающихся умеренной кровопотерей (до 20—25% исходного ОЦК), является 5% раствор альбумина, который обладает выраженным гемодинамическим действием и улучшает реологические свойства крови. Поскольку операционная кровопотеря существенным образом отражается на белковом обмене, авторы рекомендуют к 3—4 суткам после операции применять трансфузии альбумина, нативной плазмы, протеина, что оказывает положительное влияние на состояние микроциркуляции.
У больных с заболеваниями органов дыхания в случаях сочетания анемического синдрома и белковой недостаточности целесообразно одновременное применение трансфузий эритроцитов, аминокислотных смесей (полиамин или пан амин в дозе 400 мл), нативной плазмы (150 мл) или препаратов плазмы (альбумин 10% — 200 мл, протеин — 250 мл). В случаях сочетания глубокой анемии и выраженной интоксикации рационально комбинированное использование трансфузий эритроцитов и инфузий дезинтоксикационных гемокорректоров (гемодез или неогемодез в разовой дозе 400 мл).
Таким образом, разработанные на основе четких дифференциально-диагностических критериев с учетом клинико-лабораторных особенностей течения патологического процесса, современные оптимальные программы целенаправленной трансфузионной терапии, включая экстракорпоральные методы при заболеваниях органов дыхания, позволяют осуществлять рациональное эффективное лечение этих заболеваний.