Медицина в России к XVIII в. преодолела «период отсталости», в котором пребывала долгое время, по сравнению с западными странами, из-за татаро-монгольского ига. По отдельным направлениям она уже находилась на одном уровне с цивилизованными государствами и даже начала обгонять их. Хотя крепостное право, закабалившее большинство населения страны, было серьезным препятствием на пути развития великой страны, ее экономики, промышленности и науки. До середины XVIII в. в России в отличие от Европы не существовало университетов. Первый из них, как известно, был создан в 1755 г. во многом благодаря стараниям русского гения, энциклопедиста М.В. Ломоносова и поддерживающего его графа И,И. Шувалова (фаворита царицы Елизаветы). Исследователи А.М. Сточик и С.Н. Затравкин опубликовали две монографии о медицинском факультете Московского университета в XVIII в, и в первой трети XIX в., в которых на основе тщательного изучения не только существующих литературных источников, но и найденных в архивах программ, учебных планов, лекций преподавателей университета вскрыли много новых фактов о развитии этого учреждения, гордости нашей науки и образования. Так, было общепризнано, что медицинский факультет университета начал функционировать с 1764 г. Однако А.М. Сточик и С.Н. Затравкин представили документы, согласно которым факультет начал работу с 13 августа 1758 г., когда приглашенный из Лейпцигского университета проф, И.Х. Керштенс стал профессором Московского университета и приступил к занятиям, лекциям, более того, был назначен дуайеном (деканом) этого факультета. По этому поводу, как отмечают авторы названных книг, в Российском государственном архиве древних актов хранится документ, в котором сообщается: «Императорский Московский университет во известие: ...медицинский факультет снабжен призванным из славного Лейпцигского университета с большой медицины и с большой философии доктором Поганом Христианом Керштен- сом в профессоры химии, фармакологии и минералогии, которому вследствие этого, силу университетских учреждений в медицинской науке поручено и он в ту порученную должность вступления учинит, по окончании настоящих каникулярных дней сего августа тринадцатого дня в десять часу по полуночи, и будет говорить речь на латинском языке, в которой доказывать станет, что химия есть первое и лучшее средство к совершенствованию врачебной науки**[23]. Факультет вначале давал общее образование, и не только для будущих врачей; лишь в последующем среди его студентов появились те, кто посвятил свою жизнь медицине. Постепенно, кроме Керштенса в составе преподавателей медицинского факультета стали работать профессор Эразмус, прозектор, Ке- рестури, в том числе вернувшиеся из заграничной командировки первые отечественные профессора С.Я. Зыбелин и П.Д. Бениаминов. Таким образом, факультет смог дать полноценную и общую подготовку будущим врачам. Но, как и в западных странах, университет не обеспечивал подготовку практических врачей. Это произошло значительно позже. А пока врачей, в том числе для армии, готовили, как отмечалось, госпитальные школы, где учащиеся клиническим навыкам обучались непосредственно у постели больных в госпиталях.
Госпитали и госпитальные школы появились в России в конце XVII—начале XVIII в. в эпоху Петра I — великого преобразователя государства российского, его быта, торговли, промышленности, образования, науки. Петр 1 расширил границы империи, «прорубив окно в Европу», установил экономические и культурные связи со странами Европы — не только через Архангельское море, но и через Балтийское на Финском заливе, где в 1703 г. он основал морскую крепость, порт и город - Петербург. Как реформатор. Петр I не оставлял без внимания ни единой сферы жизни государства, в том числе медицину. Бывая за рубежом, наряду с корабельным делом он живо интересовался медицинским искусством, за большие деньги приобрел у известного голландского анатома, ученика Г. Бургаве Рьюиша знаменитую коллекцию «монстров» (уродов), которая стала основой Кунсткамеры, экспонаты которой сохраняются до сих пор. Понимая неудовлетворительное состояние здравоохранения: частые эпидемии, высокую детскую смертность, резкую нехватку врачей, Петр I начал строительство сухопутных и морских госпиталей, а при них — госпитальных школ для подготовки лекарей. Организацию строительства и работ московского госпиталя Петр I поручил голландскому врачу, ученику Бургаве Николаю Бидлоо. Первый госпиталь, сухопутный, был открыт в Москве в 1707 г., тогда же при нем появилась первая госпитальная школа, рассчитанная на 50 учащихся. Затем госпитали и при них госпитальные школы были открыты в Петербурге, Кронштадте, Ревеле,
Екатеринбурге, Киеве и других городах, даже в таких менее известных, как Елизаветград и Колуваново, в котором госпитальные школы были рассчитаны на 152 и 160 студентов. По тем временам это были очень крупные медицинские заведения. Следует высоко оценить качество программ и характер преподавания в госпитальных медицинских школах России. Надо отметить, что такой системы обучения не было ни в одной стране Европы, Деятельность школ руководствовалась общими указаниями и правилами, в том числе так называемым Генеральным регламентом о госпиталях. В 1735 г. в него были включены правила обучения, сроки учебных программ по медицинским дисциплинам (5—7 лет), а также по философии, латинскому языку. После обучения следовал очень жесткий экзамен, который, помимо теоретических и клинических знаний, включал то, что мы сегодня называем практическими навыками, в том числе производство 3-4 операций на трупе. В госпиталях для госпитальных школ устраивались специальные палаты для клинических занятий, преподавания анатомии (включая обязательное вскрытие) и основ акушерства.
После Н. Бидлоо, руководившего обучением в госпитальных школах, его реформирование, приближение к практическим задачам продолжили П.З. Кондоиди и М,И. Шеин. Большая заслуга в организации медицинского дела, госпитальных школ принадлежит Павлу Захаровичу Кондоиди. По его распоряжению стали вести своего рода истории болезней - «скорбные листы» на каждого больного, в госпиталях были выделены клинические палаты, организованы медицинские библиотеки. Важно отметить, что в соответствии с инструкциями медицинской канцелярии — органа управления здравоохранением страны — во главе госпиталя стоял врач (в отличие от ряда западноевропейских госпиталей), в них обязательным было патологоанатомическое исследование — вскрытие трупов.
Можно, конечно, упрекать Петра I за засилье русских учреждений, в том числе госпиталей и госпитальных шкод, иностранцами, которых было большинство среди врачей и преподавателей, и они, кроме немногих (Н. Бидлоо, П. Кондоиди и др.) вели неустанную борьбу с русскими медиками. Однако в эпоху Петра 1 качество медицинского обучения и требования к врачам были высокими. Чтобы стать профессором госпитальной школы, нужно было получить «градус» доктора медицины, защитить диссертацию. Понятно, что не так много русских врачей могли осуществить это. За весь XVIII в. степени доктора медицины удостоено 89 русских и 309 иностранных врачей. Тем не менее число медицинских специалистов — рус
ских докторов медицины — неуклонно росло. Первым доктором медицины, защитившим диссертацию в отечестве, был выпускник Московского университета Ф.И. Барсук-Маисеев, Тема его диссертации — «О дыхании». В 1764 г. Медицинская коллегия получила право присваивать врачам степень доктора медицины.
Из административных нововведений нужно упомянуть образование в 1775 г. Приказов общественного призрения для управления лечебными учреждениями, введение должностей уездных лекарей; в 1797 г. созданы гражданские врачебные управы в губерниях, кроме Москвы и Петербурга, где всем медицинским делом управляли Главные врачи города. В L710 г. вместо Аптекарского приказа создана Медицинская канцелярия как центральный орган здравоохранения, во главе которой стал врач-архиатер. Позже, в 1763 г., канцелярию сменила Медицинская коллегия.
К. концу XVIII в. в России работало 878 врачей. В 1803 г. Медицинская коллегия, как общероссийский медицинский орган управления, была закрыта, а ее функции переданы соответствующему департаменту Министерства внутренних дел. В 1786 г. госпитальные медицинские школы реорганизовались в меди ко-хирургические училища, которые открыли путь к созданию соответствующих меди ко-хирургических академий.
Ранее в 1723 г. по указу Петра I была учреждена «Академия наук и всяческих искусств», открытие которой состоялось в 1725 г. Несмотря на засилье в ней злейших заморских медиков, столпом академии был великий М.В. Ломоносов и его ученики, в том числе известные врачи того периода — С, Зыбелин, К.П. Шумянский, Д,С. Самойлович, Н.М. Амбодик-Максимович, А.П. Протасов и др.
Петр I стал также родоначальником лечения минеральными водами. По его распоряжению в Олонецком крае, в Липецке, Старой Русе открыты водолечебницы, в которых гражданское население и военнослужащие получали процедуры. Эти водолечебницы действуют до сих пор. По приказу Петра I была построена и стала работать инструментальная мастерская для производства медицинского оборудования; ее называли «инструментальной избой», а ныне это один из самых крупных заводов медицинского инструментария. Учитывая высокую заболеваемость и смертность населения и необходимость иметь для государства и армии людские резервы, был введен учет демографических явлений, в том числе рождаемости и смертности (в церквях, в приходских книгах). С учетом высокого числа подкидышей, незаконнорожденных, их заболеваемости и смертности в Москве, Петербурге, а затем в других городах были
открыты так называемые воспитательные дома и при них палаты для рождения; здесь же в акушерских школах шла подготовка повивальных бабок.
Говоря о медицине в России XVIII в., необходимо подробнее остановиться наличности М.В. Ломоносова, обладавшего поистине безбрежными талантами {рис, 6,11). М.В. Ломоносову — химику, физику, металлургу, поэту {вспомним его знаменитые строки: «Открылась бездна, звезд полна. Звездам числа нет, бездне дна») - очень близки были интересы и проблемы медицины, решая которые он, как ученый, строил базу исследований природы человека, его здоровья и болезней. Медицину Ломоносов считал наукой, полезнейшей роду человеческому, которая «через познания свойств тела... достигает причины». Особенно много ярких дефиниций относительно медицины Ломоносов сделал в своей знаменитой речи «О пользе химии» (1751). В ней он заявляет себя горячим сторонником тщательного изучения анатомии, физиологии, физики и других наук для медицины. Он считал, что невозможно «рассуждать о теле человеческом, не зная ни сложения костей и суставов для его укрепления, ни союза, ни положения мышцей для движения, ни распростертия нервов для чувствования, ни расположения внутренностей для приготовления питательных соков, ни протяжения жил для обращения крови, ни прочих органов его чудного строения»'. Указывая на значение химии для медика, М.В, Ломоносов писал: «медик без довольного познания химии совершенен быть не может. Ею познаётся натуральное смешение крови и питательных соков, ею открывается сложение здоровых и вредных пищей. Ею не только из разных трав, но и из ядра земного взятых материалов приготовляются полезные лекарства». [24]
Во всех учебниках средней школы и, конечно, истории медицины и социальной гигиены (ныне общественного здоровья и здравоохранения) говорится о значении письма М.В. Ломоносова к графу И.И, Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» (1761), в котором он ярко и убедительно обрисовал тяжелое положение медицины в стране, высокую смертность, заболеваемость, особенно детскую смертность, неудовлетворительную помощь при родах, Ломоносов призвал улучшить медицинскую помощь, борьбу с вредными привычками и антигигиеническим поведением населения, повышением качества подготовки врачей, решением других острейших проблем. Он проявил себя не просто как патриот отечества, но и обшественный деятель, ратующий за благополучие и здоровье населения. Более того, это письмо можно оценить как программу реорганизации медицинского дела и улучшения здоровья народа. К сожалению, оно в то время не было опубликовано, и программа возрождения здоровья россиян Ломоносова не реализована, хотя прогрессивные врачи России следовали его заветам. Нельзя не отметить здесь и роли в истории российской медицины первого русского республиканца, революционера А.Н. Радищева, в особенности значения его книги «Путешествие из Петербурга в Москву» (1790 г.). Описывая путешествие, он приводит сведения о бытовых и санитарных условиях жизни народа, распространении сифилиса и других болезней. Заметим, что но своим философским воззрениям Радищев был сторонником М.В. Ломоносова, утверждал первичность материи, подчеркивал роль научных исследований, особенно физиологического и психического.
Среди значимых фигур в российской медицине XVIII в. особое место занимает первый русский профессор Московского университета Семён Герасимович Зыбелин (1735—1802 гг.). По окончании Славя но-греко-латинской академии в Москве он был направлен на стажировку и продолжение обучения в Лейденский университет, там же получил степень доктора медицины. Вернувшись в Москву, с 1765 по 1802 г. был профессором университета, читал лекции по химии и медицине. Одним из первых, спустя 3~4 года, он стал читать лекции на русском языке (на нем же произносил свои знаменитые публичные речи на торжественных заседаниях университета). Известно, что тематика его лекций включала широкий спектр практической и теоретической медицины: от «бабьичего дела» (акушерство), воспитания детей, лечения и диагностики разных внутренних болезней, гигиенического поведения (мы сказали бы, здорового образа жизни) до необходимости врачу изучать законы природы, связи организма с внешним миром, следовать разумной, объективной, материалистической метбле, опытам, наблюдениям, законам физиологии и патологии, не только лечению, но и предупреждению возникновения заболеваний. В круг обязанностей С.Г. Зы- белина входило и преподавание фармации. «С,Г. Зыбелин расширил объем и значительно повысил уровень преподавания фармацевтических дисциплин..., ввел достаточно большой по объему курс рецептуры, организовал курс аптекарского искусства, ввел самостоятельное преподавание курса фармацевтической химии»1. О широте подхода к проблемам медицины и вопросам охраны здоровья населения можно составить представление по следующим лекциям С.Г. Зыбелина: «О действии воздуха на человека и путях коим он в него входит», «О причинах внутреннего союза частей между собой», «О пользе привившей оспы», «О вреде, проистекающем от держания себя в тепле излишней», «О сложениях тела человеческого и способах как оные предохранять от болезней», «О правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народы», «О споеобах как предупредить можно немаловажную между прочим медленного умножения народа причину, состоящую в неприличной пище младенцам даваемой в первые месяцы их жизни», «Слово о причине внутреннего союза частей тела и между собой и о происходящей из того крепости в теле человеческом».
В своих лекциях и преподавании в университете С.Г. Зыбелин строго шел по пути М.В. Ломоносова, клинических принципов Гиппократа, физиологии Гарвея и других авторитетных ученых прошлых эпох и XVIII в.; не имея в университете специальных клиник (они были созданы позже), он демонстрировал на лекциях больных, называя такие курсы «медицинской консультативной».
К концу XVIII в. на русский язык было переведено большинство учебных пособий, которыми пользовались иностранные, а теперь и русские врачи. Причем такие переводы с собственными замечаниями и комментариями производили известные отечественные медики, в том числе профессора госпитальных школ и университета. В их числе, например, перевод М.И. Шейным учебника по анатомии Гайстера (1757 г.), перевод учебника по хирургии Платнера (1761 г.) и др. Н.М. Амбодик-Максимович при переводе иностран- : Затрави пн С.И., Сточек А. М. С.Г. Зыбелин и совершенствованные преподавания фармацевтических дисциплин в Московском университете. Медицинская профессура Российской Империи, - М., 2003. — С, 54-55,
ных учебных пособий по ненерическим болезням и другим проблемам к 140 страницам авторского текста добавил 60 собственных страниц с приложением истории болезни. В 1793—1795 гг. Медицинская коллегия признала достойным издать 103 сочинения русских врачей; в 1805 г. был издан сборник, содержащий 50 оригинальных работ россиян. Но из-за противодействия иностранцев и Медицинской коллегии к концу XVI11 в., к 1773 г. в ее архивах лежали 463 не изданные рукописи русских врачей. Начала создаваться и медицинская пресса на русском языке; в 1792 г. вышел и свет первый медицинский журнал «Санкт-Петербургские врачебные ведомости»,
К безусловно крупным русским врачам XVIII в. следует отнести и Константина Ивановича Щепина (1728—1770 гг,). Он окончил Ки- ево-Магилевскую академию, работал в академии наук, в 1758 г. защитил в Лейдене докторскую диссертацию о растительной кислоте. С 1762 г. К.И. Щепин преподавал анатомию, физиологию, хирургию, ботанику, фармакологию в Московской госпитальной школе, будучи первым русским профессором в ней. Преподавание вел на русском языке, проводил практические занятия, в том числе вскрытия трупов. За свои смелые начинания в преподавании, в том числе по переведенным им учебникам, атеистические материалистические воззрения в духе М.В. Ломоносова, независимость, был уволен из школы. Умер в Киеве, участвуя в ликвидации чумы.
Колоритной фигурой среди Московской медицинской профессуры XVIII в. является Нестор Максимович Амбодик-Максимович (1744—1812 гг.). По окончании госпитальной школы в Санкт-Петербурге он был отправлен в Страсбург, где получил степень доктора медицины и, вернувшись на родину, работал преподавателем в госпитальных школах, ас 1781 по 1840 г. вел в качестве профессора курс физиологии, хирургию, фармакологию, разделяя убеждения М.В. Ломоносова и своих коллег - русских профессоров. Особенно известен преподаванием в Петербургском воспитательном доме акушерства на русском языке, куда входили сведения о здоровье детей, гинекологии и др. В 1784—1786 гг. он опубликовал фундаментальное руководство «Искусство повивания или наука о баби- чьем деле», которое многие годы считалось лучшим пособием по этому предмету и, как отмечено, здоровью детей. Амбодик-Макси- мович ввел в практику родовспоможения акушерские щипцы, для обучения практическим акушерским приемам — фантом; в его руководстве и в лекпиях излагались советы по воспитанию, питанию детей, предупреждению заболеваний и пр.
Амбоднк-Макснмович — один из тех, кто положил начало созданию отечественной медицинской терминологии, составил и широко применял и пропагандировал «Анатомо-физиологический словарь» (1783). Он уделял большое внимание столь популярной ныне фитотерапии, обобщив известные ему данные в руководстве из трех частей — «Врачебное веществословие или описание целительных растений в пишу или лекарство употребляемые» (1784—1788).
Известный вклад в конце XVIII — начале XIX в. в организацию повивального дела, подготовку акушеров внес Вильгельм Михайлович Рихтер, После окончания Московского университета В. Рихтер был отправлен для совершенствования своих знаний и изучения акушерства в Геттинген и Берлин, вернувшись оттуда, был утвержден в степени доктора медицины и назначен профессором повивального искусства в Московский университет. В 1806 г. под его руководством был открыт повивальный институт и родильный госпиталь при Московском университете; он основал также повивальный институт при Императорском воспитательном доме. Рихтером написано несколько учебных пособий по акушерству, которыми пользовались студенты университета и госпитальных школ.
С именем Александра Михайловича Шумлянского (1748—1795 гг.) связано крупное открытие в морфологии и физиологии почек. Оно было обосновано в его докторской диссертации «О строении почек» (1783). Произведя серию морфологических и физиологических изысканий, А.М, Шумлянский, по существу, заново раскрыл строение, в том числе микроскопическое, и деятельность почек. В частности, он опроверг мнение Мальпиги о том, что тельца его имени являются железой, и показав его микроскопическое строение, установил, что эта «железа» на самом деле является сосудистым клубочком — его шрусом, как назвал его исследователь. Шумлянский описал петлеобразные изгибы мочевого канальца, которые во второй половине XIX в. получили имя изучавшего почки немецкого врача Генле, он также опроверг мнение Ръюиша о непосредственной связи между артериальными капиллярами почки и почечными канальцами.
В XVIII в. особую угрозу жизни страны и здоровью ее населения представляли эпидемии инфекционных заболеваний, прежде всего чумы. Ряд русских врачей — А.Ф. Шафонский, К.О. Ягельс- кий и особенно Д.С. Самойлович — самоотверженно, не боясь за свою жизнь, боролись с эпидемией. Широкую известность получил труд А. Шафонского «Описание моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 г.». Автор, как и другие русские
врачи, выступил против каких-то космических, миазматических теорий распространения чумы, доказывая на многих примерах преимущественное значение контагиозности. И хотя отрицание воздушного пути заражения («миазмы») в принципе было неправильно, так как чума распространяется и воздушно-капельным путем, то тогда подчеркивание роли контактов как источника заражения было более практически значимым. Настоящим борцом с чумой, получившим всеобщее признание, избранным в ряд иностранных академий за свой самоотверженный труд, был Данила Самойлович Самойлович (1744-1805 гг.) (рис. 6.12). Самойлович после окончания госпитальной школы в Петербурге 8 лет служил военным врачом. С начала 70-х годов он занимался искоренением и изучением чумы в Молдавии, Москве. После командировки в Лейден и Страсбург и получения «докторского градуса» вернулся на родину и продолжал свои противочумные акты с помощью микроскопа, пытался выведать истинную причину заболевания. Его практические усилия были направлены на изыскание путей предотвращения эпидемии чумы, т.е. на эпидемиологию этого заболевания, В отличие от пассивных мнений об обреченности заболевших чумой, Д. Самойлович утверждал возможности излечения и профилактики чумы, он даже возражал против повального сжигания домов, вещей больных чумой, которое наносило большой экономический урон. Он рекомендовал ограничить карантин, предлагал методы дезинфекции предметов одежды, домашней утвари и лр., по аналогии с оспопрививанием даже предлагал делать врачам и другим, занятым противочумными мероприятиями, предохранительные прививки из чумных бубонов, где он полагал наличие ослабленного начала заболевания.
В 1792 г. Самойлович выпустил книгу «Краткое описание микроскопических исследований о существе яду язвенного».
Самойлович добивался возможности преподавать в госпитальных школах. Получила известность его
вступительная лекция слушателям школ, «Речь к ученикам госпитальных школ Российской Империи» (1783), которая поднимала целый ряд организационных, научных и этико-деонтологических вопросов, В речи автор рекомендовал посылать за рубеж русских лекарей со стажем работы, научные темы и диссертации посвящать практически важным вопросам, опираясь на опыт и наблюдения. Особенно высокие требования предъявлял Самойлович к моральному облику врачей, которые должны быть «милосердными, сочувствующими, услужливыми, любить своего ближнего как самою себя, не быть ни скупым.,.. Словом, чтобы стать врачом, надо быть безукоризненным человеком»[25].
В Лейденском университете сформировалась школа анатома и хирурга Николаса Тюльпа (Тюльпиуса). Известна картина в музее Гааги «Урок анатомии доктора Тюльпиуса» (рис. 6.13). Тюльп — автор одного из символов медицины: горящий факел и девиз «Светя другим, сгораю». Как исследователю, Тюльп у принадлежат работы по сравнительной анатомии человека и животных. И хотя Тюльп жил в XVII в., его школа распространилась и на XVIII в. Из его учеников особенно известен Ф. Рюиш, последователь А. Веза-

Рис. 6.13. Урок анатомии доктора Тюльпиуса. Картина Рембрандта. (1632; Гааккий музей).

Рис, 6,14, Злание Московском мели ко-хирурги не слой академии. Акварель 1848 г. (Государственный исторический мутей. Москва).
лия, автор знаменитой коллекции анатомических препаратов, в том числе уродств — монстров, которую приобрел Петр I.
В кратком учебнике невозможно даже перечислить имена всех российских медиков XVill в., делавших медицину в родном отечестве, несмотря на все происки со стороны недобросовестных иноземцев. чиновников, несмотря на трудные материальные условия. Взглянув, так сказать, с высоты птичьего полета на нашу медицину в описываемый период, можно смело и с гордостью утверждать, что она как практическое врачевание и наука встала на ноги, не только заимствовав все лучшее из Европы, но и создав собственные труды, накопив собственные наблюдения и результаты опытов, не погрязнув в мистических, идеалистических учениях и взглядах. а стойко идя по пути М.В. Ломоносова, А.Н. Радищева и других прогрессивных деятелей русской культуры и науки (рис. 6.14).