Инкубационный период: от нескольких часов до 5 дней (обычно 1-2 дня).

Начало болезни острое с внезапным безболезненным поносом на фоне нормальной температуры.

Первые выделения имеют каловый характер с частицами непереваренной пищи, затем становятся жидкими, водянистыми с плавающими хлопьями («рисовый отвар»), в дальнейшем присоединяется рвота без предшествующей тошноты; выделения имеют запах рыбы или сырого тертого картофеля.

Возникают судороги в икроножных мышцах. Вследствие дегидратации черты лица заостряются, кожа холодная, легко собирается в складки и медленно расправляется, возникает одышка, тахикардия, голос сиплый вплоть до афонии, отмечается гипотермия.

Формы холеры в зависимости от клинического течения: •

типичное течение: легкая форма — дегидратация I степени, средней тяжести — дегидратация II степени, тяжелая форма — дегидратация III—IV степеней; •

атипичное течение: стертая, «сухая» и молниеносная формы. Холера Эль-Тор протекает преимущественно в легкой и субклинической формах (вибриононоси- тельство).

Легкая форма. Частота стула 3—10 раз в сутки, длительность диареи 1—2 суток. Потери жидкости не превышают 1—3% массы тела. Аппетит снижен, жажда, мышечная слабость, температура нормальная. Живот безболезненный, урчание и переливание по ходу кишечника. Исход — выздоровление.

Среднетяжелая форма. Частота стула 15—20 раз в сутки, выделения обильные, водянистые в виде «рисового отвара», присоединяется рвота фонтаном того же характера. Потери жидкости — 4—6% массы тела. Сухость во рту, жажда, снижение диуреза; судороги икроножных мышц; температура нормальная; кожа сухая, тургор снижен, нестойкий акроцианоз; осиплость голоса; умеренная тахикардия, снижение АД; компенсированный метаболический ацидоз. Адекватная терапия приводит к выздоровлению в течение 2—3 дней. Имеется риск развития осложнений.

Тяжелая форма. Потери жидкости — 7—9% массы тела, выражен эксикоз (запавшие глаза, сухость кожи («руки прачки») и слизистых, афония), тахикардия, гипотензия, распространенный цианоз; олигурия; температура нормальная или снижена; гематокрит 0,55—0,65; метаболический ацидоз, гипокалиемия, возможна азотемия. При отсутствии полноценного своевременного лечения более чем у половины больных с дегидратацией III степени наступает летальный исход.

Типоволемический шок (IV степень обезвоживания) развивается у нелеченых больных. Диарея и рвота прекращаются; выражен цианоз; страдальческое выражение лица (facies cholerica), глубоко запавшие глаза; полная афония; температура тела 35—34°С (холерный алгид); сознание сохранено; кожа холодная, кожная складка может не расправляться час и более («холерная складка»); выражена тахикардия, тоны сердца и АД практически не определяются, пульс аритмичный, нитевидный; одышка (частота дыхания 40—60 в мин); тонические судороги всех групп мышц; анурия, азотемия; декомпенсированный метаболический ацидоз и респираторный алкалоз. Продолжительность от нескольких часов до нескольких суток. Отсутствие лечения приводит к развитию комы и асфиксии. Летальность — 60%.

«Сухая» форма (гипертоксическая). Характеризуется особенно бурным началом болезни и наступлением летального исхода еще до появления диареи и рвоты, менингеальными и энцефалитическими признаками вследствие резчайшей интоксикации (экзо- и эндотоксинный шок). Летальный исход наступает спустя несколько часов. Встречается редко, у ослабленных больных.

Молниеносная форма: внезапное и бурное развитие симптомов гиповолемического шока. Летальность высокая.

Осложнения обусловлены развитием гиповолемического шока (острая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющиеся олигурией и анурией и т.д.) и наслоением вторичной инфекции (пневмония, абсцессы, флегмоны, рожа).