Новшество, способное значительно улучшить все медицинские записи, касается успешного распространения электронных записей пациентов. Компьютеры уже много лет используются для записи медицинских данных. Менее систематически это происходит в больницах, однако компьютеров становится все больше. В наци-
Рисунок 4.1. «Дифференциальный диагноз» в гомеопатии.
ональной системе здравоохранения внедрены системы кодов различных патологий. Созданы тезаурусы[*] закодированных медицинских терминов, пригодных для быстрой записи всей необходимой информации о пациенте, которая потом может использоваться для дальнейшего лечения, наблюдений и исследований.
С 1989 г. европейские гомеопаты включились в разработку компьютерных программ, используемых для записи пациентов и для поддержки принятия решений. Была закодирована информация, необходимая в гомеопатической работе. Систе-
ПОДХОД К БОЛЬНОМУ 79
мы поддержки принятия решений, созданные для облегчения анализа случаев и выработки стратегии назначений, использовались в гомеопатии уже очень давно (реперториумы), тогда как электронные системы записи пациентов находятся на начальных стадиях своего развития. В идеале развитие подобных электронных систем должно было бы способствовать их интеграции в общемедицинское русло, а не только увеличению узкоспециальных возможностей врача-гомеопата.
Такие системы, конечно, не смогут закодировать всех индивидуальных и тонких различий симптоматики пациента, однако они вполне могут отразить основную ключевую информацию. Более тонкая и неформальная информация могла бы добавляться в простой текстовой форме, обеспечивая непрямой путь для входа формальной информации. Системы, использующие унифицированную терминологию, могут позволить обеспечить поиск, обмен и перемещение надежной и одинаково понимаемой информации для лечения и дальнейшего наблюдения и анализа пациента. Если бы эта возможность была реализована, это дало бы очень мощный импульс для улучшения подхода к обследованию и анализу пациентов во всех областях медицины. Способствовало бы это и развитию гомеопатии. Использование компьютеров требует ясности мысли и упорядоченности за-
писей, которые и сами по себе являются очень нужными качествами.
Данные рассуждения увели нас немного в сторону, а для реализации тех потенциальных возможностей, о которых шла речь, требуется время. Однако все это имеет прямое отношение к проблеме накопления клинических данных в гомеопатии. Необходимость подобного накопления постепенно станет очевидна из последующих глав.
Такое внимание к записи случая может показаться странным, после того как столь много было сказано о необходимости обращать внимание на пациента. Как же можно быть внимательным к пациенту, если постоянно нужно что-то записывать или смотреть на экран монитора? Этот вопрос постоянно сопровождает врачей, так как и в традиционной медицине нужно много писать, а иногда использовать компьютер. Однако это может совершенно не мешать пациенту раскрываться перед врачом. Все зависит оттого контакта, который установится между ними с самого начала. Если пациент чувствует, что врач достаточно внимателен, слушает его с участием и уважением, то контакт между ними не нарушится, даже если врач периодически будет прибегать к своим записям. Это не нарушит целостности беседы. Искусство оставаться внимательным,записывая свои наблюдения,-одно из важнейших составляющих врачебного мастерства.