Туберкулинодиагностика позволяет определить специфическую сенсибилизацию организма к М. tuberculosis. Туберкулиновые препараты - препараты из антигенов М. tuberculosis или их культуральных фильтратов, обработанных различными способами.
Массовую туберкулинодиагностику проводят для выявления у детей и подростков начальных и локальных форм туберкулеза. С этой целью наблюдают за динамикой послевакцинной аллергии и выявляют первичное инфицирование («вираж» туберкулиновых реакций), а также определяют гиперергические и усиливающиеся реакции у ранее инфицированных туберкулезом лиц. При этом используется только внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении.
Для выявления туберкулеза проба Манту с 2 ТЕ ставится ежегодно всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам, независимо от предыдущего результата (за исключением пациентов с аллергическими и кожными заболеваниями в фазе обострения, хроническими инфекционными и соматическими заболеваниями в фазе обострения, эпилепсией, ревматизмом в острой и подострой фазах). Ежегодно туберкулинодиагностика должна охватывать 90-95% детского и подросткового населения.
Направлению в противотуберкулезное учреждение с целью дополнительного обследования подлежат пациенты:
• с подозрением на «вираж» туберкулиновых проб;
- с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
- с гиперергической чувствительностью к туберкулину.
Туберкулинодиагностику в группах риска заболевания туберкулезом проводят 2 раза в год в учреждениях общей лечебной сети у лиц:
- находящихся в тесном контакте с больными туберкулезом;
- страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, тонзиллитом, субфебрилитетом неясной этиологии;
- страдающих болезнями крови, диффузными заболеваниями соединительной ткани, а также получающих кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
- ВИЧ-инфицированных;
- не прошедших противотуберкулезную вакцинацию.
В приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, приемниках-распределителях и других учреждениях для детей и подростков из социальных групп риска, не имеющих медицинской документации, проба Манту с 2 ТЕ проводится при поступлении в учреждение и далее два раза в год в течение двух лет при непрерывном медицинском наблюдении с последующим переходом на ежегодную туберкулинодиагностику.
Детям и подросткам из социальных групп риска (включая мигрантов и беженцев), имеющим медицинскую документацию, при зачислении в детские и подростковые коллективы туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ проводится, если после предыдущей пробы прошло более б мес, с последующей постановкой один раз в год при регулярном медицинском наблюдении.
Все дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула размером 15 мм и более) должны быть обследованы в противотуберкулезных диспансерах.
Индивидуальная туберкулинодиагностика служит для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза, дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, определения активности туберкулеза; оценки эффективности противотуберкулезного лечения. Она применяется не только у детей и подростков, но и у взрослых больных. Вследствие высокого инфицирования M.tuberculo- sis населения России значение туберкулинодиагностики как метода выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания у взрослых невелико, но она успешно применяется при диагностике ряда внелегочных локализаций туберкулеза [4].
При индивидуальной туберкулинодиагностике, кроме пробы Манту с 2 ТЕ, проводят внутрикожные пробы с разведениями туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, пробу с подкожным введением туберкулина
(проба Коха), определение туберкулинового титра и др. Для этих проб используют сухой очищенный туберкулин, и проводить их можно только в противотуберкулезных учреждениях.