Наиболее ранним методом диагностики ДН признано определение МАУ, т.е. высокоселективной экскреции белка с мочой в количестве от 30 до 300 мг/сут или от 20 до 200 мкг/мин в ночной порции мочи. Микроальбуминурию диагностируют также и по соотношению альбумин/ креатинин в утренней моче, что исключает погрешности суточного сбора мочи (таблица 5).
Таблица 5.              Диагностические показатели альбуминурии


Альбуми
нурия
в утренней порции мочи, мкг/мин
Альбуминурия за сутки, мг
Концентрация альбумина в моче, мг/л
Соот
ношение
альбумин/
креатинин
мочи,
мг/ммоль

Нормоальбуми
нурия
lt;20
lt;30
lt;20
lt;2,5
[мужчины)
lt;3,5
[женщины)

Микроальбуми
нурия
20-200
30-300
20-200
  1. 25,0 [мужчины)
  1. 25,0 (женщины)

Макроальбуми
нурия
gt;200
gt;300
gt;200
gt;25

Важно рассматривать МАУ как предвестник развития не только ДН, но и сердечно-сосудистых заболеваний. С этой точки зрения МАУ - показание для скрининга возможной сердечно-сосудистой патологии и агрессивной терапии, направленной на редукцию факторов риска этой
патологии (расширение физической активности, отказ от курения, применение антигипертензивных и гиполипидемических средств). Американская диабетическая ассоциация и Европейская группа по изучению СД рекомендует исследование МАУ в перечне обязательных методов обследования больных СД 1 и СД 2 типа.
Для качественного определения МАУ используют тест-полоски, чувствительность которых достигает 95%, а специфичность - 93%. Позитивный тест должен быть подтвержден более точным иммунохимическим методом. С учетом ежедневных колебаний экскреции альбумина для подтверждения истинной МАУ необходимо располагать по меньшей мере двумя положительными результатами. Последовательность исследований для выявления ДН представлена ян рисунке 1.
Рисунок 1.              Скрининг диабетической нефропатии



Программа скрининга ДН была разработана и предложена в рамках Сент-Винсентской декларации, направленной на предупреждение развития поздних сосудистых осложнений СД. Группы риска развития ДН, которым необходимо проводить ежегодное мониторирование МАУ и СКФ, представлены в таблице 6.
Таблица 6. Группы риска развития ДН, нуждающиеся в проведении ежегодного скрининга МАУ и СКФ

Категории больных
Начало скринирования

Больные СД 1, заболевшие в постпубертатном возрасте
Через 5 лет от дебюта диабета, далее - ежегодно

Больные СД 1, заболевшие в раннем детском возрасте
Через 5 лет от дебюта диабета, далее - ежегодно

Больные СД 1, заболевшие в пубертатном возрасте
Сразу при постановке диагноза, далее - ежегодно

Больные СД 2
Сразу при постановке диагноза, далее - ежегодно

Беременные на фоне СД или больные гестационным СД
1 раз в триместр

Необходимо помнить, что преходящее повышение экскреции альбумина возможно при следующих заболеваниях и состояниях:
  • декомпенсации углеводного обмена;
  • высокобелковой диете;
  • после тяжелых физических нагрузок;
  • на фоне лихорадки;
  • мочевой инфекции;
  • сердечной недостаточности;
  • беременности.

Развитие ДН сопряжено с ухудшением течения других и осложнений СД и является фактором риска развития ИБС, в связи с чем необходим регулярный контроль офтальмолога, кардиолога, невролога. На стадии ХПН тактику ведения больных определяют совместно с нефрологом. Самые необходимые показатели, требующие мониторинга, представлены в таблице 7.

Таблица 7.              Мониторинг больных СД в зависимости от стадии ДН

Стадии
нефропатии
Мониторирование
Частота исследования


' ¦‘¦1с
1 раз в 3 мес.


• Альбуминурия
1 раз в 6 мес.


• Уровень АД
1 раз в месяц при норм, значении


• Креатинин и мочевина
1 раз в год


сыворотки
1 раз в год

Микроальбуми-
• СКФ
1 раз в год при норм, значении

нурия
• Липиды сыворотки
1 раз в 3 мес. при лечении статинами


• ЭКГ+нагрузочные тесты (при необходимости)
1 раз в год


• Глазное дно
Рекомендации окулиста


• Осмотр стоп
При каждом посещении врача


• ¦ ‘ ¦ 1 о
1 раз в 3 мес.


• Общий НЬ и Hct
1 раз в В мес. (чаще при начале лечения эритропоэтином)


• Протеинурия
1 раз в 6 мес.


• Уровень АД
Ежедневно (утро-вечер)


• Креатинин и мочевина сыворотки
1 раз в 6 мес.


• СКФ
1 раз в 6 мес.

Протеинурия
• Липиды сыворотки
1 раз в 3 мес. при лечении статинами


• Альбумин сыворотки
1 раз в 6 мес. пр норм, значении


• ЭКГ+нагрузочные тесты,
Рекомендации кардиолога


Эхо-КГ
(не реже 1 раза в 12 мес.)


• Глазное дно
Рекомендации окулиста


• Осмотр стоп
При каждом посещении врача


• Исследование автономной и сенсорной нейропатии
Рекомендации невролога


• ¦ ‘ ¦ 1 с
1 раз в 3 мес.


• Общий НЬ и Hct
1 раз в месяц (чаще при начале лечения эритропоэтином)


• Протеинурия
1 раз в месяц


• Уровень АД
Ежедневно (утро-вечер)


• Креатинин, мочевина и
1 раз в месяц (чаще при начале лечения


калий сыворотки
ИАПФ или БРА)


• СКФ
1 раз в месяц


• Липиды сыворотки
1 раз в 3 мес.


• Альбумин сыворотки
1 раз в месяц

ХПН
• Кальций (общий и ионизированный) и фосфор плазмы
1 раз в месяц


• Паратгормон
1 раз в 6 мес.


• ЭКГ+нагрузочные тесты,
Рекомендации кардиолога


Эхо-КГ
(не реже 1 раза в 3 мес.)


• Глазное дно
Рекомендации окулиста [не реже 1 раза в 3 мес.)


• Осмотр стоп
При каждом посещении врача


• Консультация невролога
1 раз в 6 мес.


• Маркеры гепатита
1 раз в 6 мес.