Доброкачественное течение РА с редкими обострениями встречается примерно у 10 % пациентов. У 2/3 больных заболевание характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием с неполными клинико-лабораторными ремиссиями и частыми обострениями, а у остальных наблюдается быстропрогрессирующее течение с множественным поражением суставов, резистентностью к проводимой терапии и тяжелыми, потенциально смертельными нарушениями функций внутренних органов. При медленно прогрессирующих вариантах течения РА деструктивные изменения развиваются в небольшом количестве суставов, при этом функциональная недостаточность связана, как правило, только с активностью иммуновоспалительного процесса. При быстро прогрессирующем РА эрозивные изменения суставов увеличиваются лавинообразно, при этом наблюдается выраженная связь между их повреждением и функциональной недостаточностью. Степени прогрессирования РА, предложенные М. Г. Астапенко, представлены в табл. 3.5.
Таблица 3.5
Оценка степени прогрессирования ревматоидного артрита

Прогрессирование

Оценка

Отсутствует Умеренное Выраженное

Нет вовлечения в процесс новых суставов и нарастания дефигурации. Рентгенологическая стадия и функциональная недостаточность суставов прежние Вовлечение в патологический процесс 1—2 новых суставов, небольшое увеличение дефигураций ранее пораженных суставов, нарастание рентгенологических изменений в пределах той же стадии или увеличение ее на одну ступень, функциональная недостаточность суставов та же или выше на одну ступень Вовлечение в патологический процесс 3 и более новых суставов, заметное увеличение дефигураций ранее пораженных суставов, увеличение рентгенологической стадии заболевания на две и более ступени и функциональной недостаточности суставов на одну—две ступени

Целью антиревматической терапии является индукция клинико-лаборатор- ной ремиссии РА, критерии которой следующие:

• отсутствие болей в суставах при активных и пассивных движениях (боль по 10-сантиметровой аналоговой шкале равна 0);
• отсутствие синовита, а также воспалительных изменений околосуставных мягких тканей и сухожильных влагалищ;
• отсутствие утренней скованности;
• СОЭ не более 15 мм/ч;
• СРБ в норме.

Для диагностики ремиссии РА вышеперечисленные критерии должны сохраняться в течение 6 и более месяцев.