Полный семейный анамнез необходимо собирать с особым вниманием к артериальной гипертензии, сахарному диабету, дислипидемии, раннему развитию ИБС, инсульту и заболеванию почек.
Анамнез заболевания должен включать следующие пункты.
Длительность артериальной гипертензии и предыдущие показатели АД.
Симптомы, позволяющие заподозрить вторичный характер артериальной гипертензии; прием веществ, которые провоцируют повышение АД (лакрица, кокаин, амфетамин, оральные контрацептивы, стероиды, НПВС, препараты эритропоэтина и циклоспорины).
Факторы образа жизни - потребление жира (в частности, животного), соли, алкоголя; курение и физическая активность; существенное увеличение массы тела, по сравнению с таковой в молодости.
Предыдущий анамнез или существующие симптомы ИБС, СН, болезни цереброваскулярных или периферических артерий, заболевания почек, сахарного диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма или других значимых заболеваний, а также прием препаратов для лечения указанных состояний.
Предшествующая антигипертензивная терапия, ее эффективность и побочные эффекты.
Индивидуальные и семейные особенности и факторы окружающей среды, способные повлиять на повышение АД и увеличение сердечно-сосудистого риска, а также на назначение и результаты терапии.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Кроме измерения АД, физикальное обследование должно включать поиск дополнительных факторов риска (особенно абдоминального ожирения), симптомов вторичной гипертензии и маркеров поражения органов-мишеней.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования также направлены на выявление дополнительных факторов риска, а также симптомов, позволяющих заподозрить вторичный характер артериальной гипертензии и оценить наличие или отсутствие поражения органов-мишеней. Чем моложе пациент, чем выше АД и чем стремительнее развитие артериальной гипертензии, тем более детальным должно быть обследование.
Основные лабораторные и инструментальные исследования включают биохимический анализ крови с определением концентрации глюкозы в плазме натощак, концентрации общего ХС, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина; оценку клиренса креатинина (формула Кокрофта-Голта) или скорости клубочковой фильтрации (см. также главу 15); определение концентрации натрия, калия, гемоглобина, а также показателя гематокрита; анализ мочи (дополненный тест-полоской на микроальбуминурию и микроскопическим исследованием) и электрокардиографию. Если концентрация глюкозы натощак превышает 5,6 ммоль/л (100 мг/дл), необходимо определить постпрандиальную концентрацию глюкозы или выполнить глюкозотолерантный тест [60]. В настоящее время пороговой для сахарного диабета плазменной концентрацией глюкозы по результатам повторных анализов считают 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), а пороговой постпрандиальной концентрацией через 2 ч после сахарной нагрузки - 11 ммоль/л (198 мг/дл) [60]. Подробнее этот вопрос рассмотрен в главе 14.