Гипертензию можно назвать резистентной к терапии, или рефрактерной, когда изменение образа жизни и назначение по крайней мере трех антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в адекватных дозах не приводит к снижению систолического и диастолического АД до нормального уровня. В таких ситуациях необходимо направить пациента к специалистам, поскольку резистентная артериальная гипертензия может иметь вторичный характер, сопровождаться субклиническим повреждением органов-мишеней и характеризоваться высоким добавочным сердечно-сосудистым риском. Причины резистентной артериальной гипертензии перечислены в табл. 13.10.
Таблица 13.10. Причины резистентной артериальной гипертензии [1, 2]
Плохая приверженность лечению
Невыполнение рекомендаций по изменению образа жизни:
увеличение массы тела;
злоупотребление алкоголем
Прием ЛС, способствующих повышению АД (лакрица, кокаин, глюкокортикоиды, НПВС и др.)
Синдром обструктивного апноэ во сне
Невыявленная причина вторичной артериальной гипертензии
Необратимое поражение органов-мишеней
Перегрузка объемом вследствие:
неадекватной диуретической терапии;
прогрессирующей ХПН;
чрезмерного потребления соли;
-гиперальдостеронизма
Причины ложной резистентной гипертензии:
изолированная офисная гипертензия ("белого халата");
использование неподходящей манжеты;
псевдогипертензия