По частоте среди первичных опухолей сердца с большим отрывом лидирует миксома (см. главу 20). Обычно она подвижна, имеет неправильную форму, может содержать включения кальция, гиперэхогенные участки. Достаточно часто встречаются эмболические осложнения. Наиболее типичное место прикрепления миксомы - левая сторона межпредсердной перегородки в области овальной ямки. Через митральное отверстие миксома может пролабировать в диастолу в ЛЖ (рис. 4.50), приводя к обструкции его пути притока. Другими местами локализации миксомы могут быть ПП и ЛЖ. Фиброэластомы растут из тканей клапанов, главным образом аортального, хотя могут встречаться и на других клапанах. Подобно миксомам, они способны приводить к эмболиям. Типичные вид и локализация двух этих опухолей позволяют диагностировать их с большой вероятностью, хотя ЭхоКГ, безусловно, не может заменить гистологического исследования.

Рис. 4.50. А - большая миксома, пролабирующая в диастолу через митральное отверстие (верхушечная четырехкамерная позиция). Б - опухоль в митральном отверстии (стрелка; М- режим). Обратите внимание на временной интервал между открытием створок МК - передней (ПСМК) и задней (ЗСМК) - и диастолическим пролапсом опухоли, которому соответствует хлопок во время аускультации. Наполнение желудочка происходит в течение этого короткого времени. В - анатомический препарат (вид со стороны места бывшего прикрепления опухоли к межпредсердной перегородке).