Наиболее распространенным морфологическим изменением ЛЖ является увеличение его массы (гипертрофия ЛЖ). Массу миокарда ЛЖ рассчитывают, исходя из толщины стенок и диаметра полости ЛЖ, при отсутствии больших рубцов или локальной гипертрофии по следующей формуле:
масса миокарда ЛЖ (граммы) = 0,8 [1,04 (КДР + ТЗС + ТМЖП)3 - КДР3] + 0,6,
где КДР - КДР ЛЖ; ТЗС - толщина задней стенки в конце диастолы; ТМЖП - толщина МЖП в конце диастолы (все в сантиметрах).
Нормальные значения приведены в табл. 4.3. Массу миокарда ЛЖ можно определить более точно при 3D-ЭхоКГ. Этиологию гипертрофии невозможно выявить напрямую при ЭхоКГ, так как в отсутствие артериальной гипертензии гипертрофия может быть обусловлена аортальным стенозом (см. главу 21), гипертрофической кардиомиопатией (см. главу 18), инфильтративной кардиомиопатией (см. главу 18) или занятиями спортом, хотя последнее редко приводит более чем к умеренному приросту массы миокарда даже у профессиональных спортсменов (см. главу 32). Умеренная гипертрофия сначала сопровождается уменьшением соотношения максимальных скоростей волн Е и А (максимальная скорость раннего и позднего диастолического трансмитрального кровотока, см. рис. 4.27), что обозначают термином "замедление релаксации". Однако "замедление релаксации" может имитироваться при уменьшении преднагрузки, высокой ЧСС, появляться с возрастом и, следовательно, не обязательно подразумевает функциональное поражение миокарда. Выраженная гипертрофия ЛЖ требует увеличения давления наполнения для поддержания УО, что приводит к увеличению размера ЛП и повышению давления в нем, к "псевдонормализации" ранее пониженного соотношения E/А. "Псевдонормализация" может быть выявлена во время приема Вальсальвы или при увеличении соотношения E/е'.
Таблица 4.3. Нормальные размеры и объемы левого желудочка и левого предсердия

	Женщины				Мужчины
	Нормальн ые значения	Легкое отклонен ие	Умеренн ое отклонен ие	Выражен ное отклонен ие	Нормальн ые значения	Легкое отклонен ие	Умеренн ое отклонен ие	Выражен ное отклонен ие
Размер ЛЖ
Диастоличе ский размер ЛЖ	3,9-5,3	5,4-5,7	5,8-6,1	gt;6,2	4,2-5,9	6,0-6,3	6,4-6,8	gt;6.9
Объем ЛЖ
Диастоличе ский объем ЛЖ, мл	56-104	105-117	118-130	gt;131	67-155	156-178	179-201	gt;201
Диастоличе ский объем ЛЖ/площад ь поверхности тела, мл/м2	35-75	76-86	87-96	gt;97	35-75	76-86	87-96	gt;97
Систолическ ий объем	19-49	50-59	60-69	gt;70	22-58	59-70	71-82	gt;83

ЛЖ, мл
Систолическ ий объем ЛЖ/площад ь поверхности тела, мл/м2	12-30	31-36	37-42	gt;43	12-30	31-36	37-42	gt;43
Масса ЛЖ, г	67-162	163-186	187-210	gt;211	88-224	225-258	259-292	gt;293
Масса ЛЖ/площад ь поверхности тела, г/м2	43-95	96-108	109-121	gt;122	49-115	116-131	132-148	gt;149
Масса ЛЖ/рост, г/м	41-99	100-115	116-128	gt;129	52-126	127-144	145-162	gt;163
Масса ЛЖ/рост, г/м2,	18-44	45-51	52-58	gt;59	20-48	49-55	56-63	gt;64
Относитель ная толщина стенок, cм	0,22-0,42	0,43-0,47	0,48-0,52	gt;0,53	0,24-0,42	0,43-0,46	0,47-0,51	gt;0,52
Толщина МЖП, cм	0,6-0,9	1,0-1,2	1,3-1,5	gt;1,6	0,6-1,0	1,1-1,3	1,4-1,6	gt;1,7
Толщина задней стенки, cм	0,6-0,9	1,0-1,2	1,3-1,5	gt;1,6	0,6-1,0	1,1-1,3	1,4-1,6	gt;1,7
Размер ЛП
Диаметр ЛП, cм	2,7-3,8	3,9-4,2	4,3-4,6	gt;4,7	3,0-4,0	4,1-4,6	4,7-5,2	gt;5,2
Объем ЛП
Объем ЛП, мл	22-52	53-62	63-72	gt;73	18-58	59-68	69-78	gt;79
Объем ЛП/площадь поверхности тела, мл/м2	22±6	29-33	34-39	gt;40	22±6	29-33	34-39	gt;40

Источник (с разрешения): Lang R., Bierig M., Devereux R. et al. Recommendations for Chamber Quantification. A report from the American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee, the Task Force on Chamber Quantification and the European Association of Echocardiography // Eur. J. Echocardiogr. - 2006. - Vol. 7. - P. 79-108.
В ответ на снижение сократительной функции (например, после обширного ИМ) ЛЖ расширяется - процесс, который называют ремоделированием ЛЖ (рис. 4.29). Значительно расширенный ЛЖ меняет свою форму с конической на сферическую, что приводит к эксцентрическому смещению папиллярных мышц и появлению функциональной митральной регургитации. При выраженной дилатации и снижении сократимости ЛЖ в нем могут формироваться тромбы, особенно в верхушке, а в полости может быть видно спонтанное контрастирование. Это похожее на дым завихрение, которое часто визуализируется в областях с низкой скоростью кровотока. Оно обусловлено, как считают, агрегацией эритроцитов, что указывает на возможность тромбогенеза. Аневризма является локальным нарушением сократимости с систолическим и диастолическим выбуханием и обычно представляет собой обширный рубец (рис. 4.30). Такие аневризмы имеют тонкие, часто эхо-плотные несокращающиеся стенки, могут содержать тромбы. Важна дифференциальная диагностика аневризмы и псевдоаневризмы ЛЖ (рис. 4.31). Псевдоаневризма является результатом разрыва свободной стенки ЛЖ, в основном вследствие ИМ, хотя возможен и травматический генез псевдоаневризмы. Характерный признак псевдоаневризмы - резкое истончение стенки ЛЖ на границе и (часто) довольно узкая "шейка", которая имеет меньший диаметр, чем сама псевдоаневризма. Также возможен парадоксальный ток крови в псевдоаневризму во время систолы и из нее - во время диастолы. Про другие нарушения регионарной сократимости см. раздел "Стресс-эхокардиография". Другим "механическим" осложнением ИМ является ДмЖп (см. главу 16), который локализуется в ее мышечной части. Основной признак этого осложнения - систолический высокоскоростной поток крови в ПЖ, отражающий наличие лево-правого шунта. Максимальная скорость потока отражает градиент систолического давления между ЛЖ и ПЖ. Сам дефект может быть трудно различим при 2D- ЭхоКГ. Врожденные