Абсолютным противопоказанием к ампутации служит агональное состояние. Значительным противопоказанием также является травматический шок. Необходимо вначале вывести раненного из состояния шока и только после этого произвести операцию. Однако период борьбы с шоком не должен продолжаться более 4 часов.
У детей относительные показания должны быть весьма ограниченными, учитывая большие возможности детского организма к регенерации и приспособительным перестройкам опорно-двига- тельного аппарата. Вместе с тем, необходимо учитывать, что ампутация может неблагоприятно влиять на развитии скелета ребенка (искривление или укорочение конечности, деформация позвоночника, грудной клетки, таза и др.), а это в свою очередь может привести к нарушению функции внутренних органов.

4. Классификация ампутаций

1. По показаниям (ДА.Куприянов - Н.Н. Бурденко), описана выше

• Первичные
• Вторичные
• Повторные

2. По способу рассечения мягких тканей

• Круговые. При таких ампутациях линия рассечения мягких тканей представляет собой окружность, лежащую в плоскости, перпендикулярной к оси конечности. Получаемая культя при ушивании имеет излишки мягких тканей с боков в виде «медвежих ушей», поэтому круговые ампутации в настоящее время применяются редко.

= Одномоментные. Все мягкие ткани рассекаются до кости одним разрезом, как бы после гильотины (гильотинная ампутация - одномоментная ампутация без ушивания культи). После одномоментных ампутаций культя практически непригодна для дальнейшего протезирования, однако этот способ имеет одно значительное преимущество - скорость выполнения. В тех случаях, когда состояние больного треует ампутировать как можно быстрее, гильотинная ампутация является операцией выбора.
= Двухмоментные. Мягкие ткани рассекаются в два этапа двумя круговыми разрезами. Первым рассекается кожа, подкожная клетчатка и собственная фасция конечности. Вторым, расположенным прок- симальнее, - мышцы. Избытком кожно-подкожно- фасциального лоскута, нависающего над опилом кости имышцами, укрывается культя.
= Трехмоментные (конусокруговая ампутация бедра по Н.И. Пирогову). Первым моментом рассекаются кожа, подкожная клетчатка и собственная фасция, вторым поверхностно лежащие мышцы, третьим - глубокий слой мышц бедра. В настоящее время и двух- и трехмоментные ампутации практически вытеснены лоскутными.

• Эллипсовидные. Разрез также круговой, но его плоскость расположена косо, благодаря чему появляется нависающий край, которым прикрывается культя. Применяются редко, преимущественно, при ампутациях на кисти.
• Лоскутные. Линия разреза имеет сложную конфигурацию для того, чтобы получались лоскуты для укрытия культи.

= Однолоскутные.
= Двухлоскутные (с переднезадними и кособоковыми лоскутами).
= Трехлоскутные (в настоящее время способ трехлоскутных ампутаций практически оставлен).

3. По снособу обработки надкостницы

• Субпериостальные (пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с уходящей части, применяется в раннем детском возрасте).
• Апериостальные (способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 мм остается оголенная кость).
• Периостальпые (способ ампутации у детей, при котором обнажается только та часть кости, которая перепиливается)

4. По метолу укрытия костного опила

• Костнопластические (ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрех-
  ту). Костный опил прикрывается костным фрагментом. Обязательным условием таких ампутаций является сохранение питания опорного фрагмента кости.
• Пластика надкостницей (субпериостальные ампутации).
• Тенопластические (напр., ампутация голени).
• Миопластические (над опилом кости мышцы сшиваются практически всегда, кроме тяжелых огнестрельных ранений, анаэробной инфекции, сосудистой патологии).
• С нластикой кожно-подкожпо-фасциальпыми лоскутами.
• Без укрытия опила (открытая культя). Выполняются в инфицированных ранах, когда высок риск некроза культи (после электротравмы, минно-взрывных ранений, на фоне тяжёлой ишемии).