Определение показаний к ампутации конечности налагает на врача большую ответственность. Ампутация и экзартикуляция - калечащие операции, существенно нарушающие качество жизни больных, и к ним следует прибегать только тогда, когда все возможные другие варианты лечения исчерпаны.
На проведение операции должно быть получено согласие больного или его родственников. При этом нужно убедить их в том, что операция направлена на спасение жизни больного или избавления его от того недуга, из-за которого он действительно является инвалидом.
Ампутацию следует расценивать как единственно возможное средство для быстрейшего восстановления функции опоры и передвижения и, самое главное, трудоспособности. В этом смысле ам
путация может рассматриваться как восстановительная, а не калечащая операция.
Основные показания к ампутациям можно объединить в следующие группы.

• Гнойно-некротические осложнения заболевания сосудов при невозможности реконструктивного лечения (хроническая критическая ишемия конечности при невозможности ее купирования, острая ишемия конечности степеней ШБ-В по А.В. Покровскому, голубая и белая флегмазия). Решение об ампутации в данном случае принимается только совместно с сосудистым хирургом, так как реконструктивная сосудистая операция менее травматична для больного, чем ампутация. Особенности выполнения ампутаций при патологии сосудов излагаются ниже в отдельном разделе. Данная группа показаний в настоящее время является наиболее частой причиной ампутаций у взрослых.
• Тяжелая хирургическая инфекция, угрожающая жизни

(анаэробная инфекция, в т.ч. газовая гангрена, влажная гангрена). Чаще, чем при других формах хирургической инфекции конечностей, к ампутациям прибегают у больных с синдромом диабетической стопы, так как у них имеются нарушения местной сосудистой воспалительной реакции (отграничение) и иммунитета. Однако более, чем у половины больных с диабетической стопой ампутации можно избежать при полноценном лечении. В современных условиях показания к ампутации при хирургической инфекции должны быть значительно сокращены за счет применения активной хирургической тактики, современных антибиотиков и средств местного лечения.

• Тяжелая травма (синдром длительного сдавления, минновзрывные ранения, тяжелая дорожная травма, ожоги и отморожения и т.п.) В настоящее время показания к первичной ампу
  тации при травме резко ограничены, так как имеются возможности реплантации конечности, современные способы лечения ран и раневой инфекции. Традиционно принято считать показанием к ампутации конечности при ее травме наличие триады: повреждение двух третей мягких тканей, повреждение и размозжение крупных сосудисто- нервных пучков, повреждение костей.

Первичная ампутация третьего пальца правой кисти при его размозжении (по F.Netter)

• Злокачественные новообразования конечностей (саркомы костей и мягких тканей конечностей).
• Ортопедические заболевания, нарушающие функцию конечности и не подлежащие ортопедической коррекции. К таковым в частности относят различные варианты порочной культи, требующие реампутации.

Показания к ампутации могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные показания - показания, при которых ампутация неизбежна и должна выполняться для спасения жизни больного (синдром длительного сдавления, влажная гангрена и т.п.). Относительные показания - это такие показания, когда вопрос об ампутации или экзартикуляции конечности решается с
учетом состояния больного в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке.
В настоящее время число выполняемых ампутаций неуклонно уменьшается, так как:

• достигнуты значительные успехи сосудистой хирургии;
• созданы современные антимикробные препараты;
• есть современные способы местного лечения ран.

П.А. Куприянов разделял ампутации (преимущественно травматические ампутации военного времени) по показаниям на три группы.

• Первичные ампутации по первичным показаниям производятся в ранние сроки до развития инфекции, т.е. в течение первых суток. Характер повреждения диктует проведение немедленной ампутации. Например, при травматическом отрыве конечности, при размозжении конечности. Такая ампутация заключается в удалении явно нежизнеспособной части конечности, т.е. практически является первичной хирургической обработкой раны.
• Вторичные ампутации, или ампутации по вторичным показаниям производятся при развитии раневой инфекции. В начале травма не давала оснований для ампутации, пока не развился воспалительный процесс. Или для установления уровня ампутации ждут развития воспалительного процесса и некроза вследствие обширных ожогов, отморожения, электротравмы и т.д. Такие ампутации также называются отсроченными и производятся через 7-8 дней.
• Повторные ампутации или реампутации. Причинами реампутации служат прогрессирование основного заболевания или

• чаще - неудовлетворительные результаты произведенного ранее усечения конечности. Например, при развитии порочной культи или реампутация для протезирования конечности.
  

Британские летчики второй мировой войны после ампутаций в военном госпитале