Сближают концы мышц антагонистов или сшивают сухожилия, при этом следует сшивать мышцы с мышцами, сухожилия с сухожилиями чем достигается принцип сшивания однородных тканей. После чего ушиваются кожа с подкожной клетчаткой , а также собственная фасция.
Существует и другой способ, который заключается в том, что мышцы над опилом кости не зашиваются, они самостоятельно находят новые точки прикрепления, срастаясь с костью. Данный метод необходимо применять лишь в том случае, когда ткани культи находятся в состоянии артериальной ишемии (например - гангрене при хронической артериальной непроходимости сосудов конечности).
Рубец после операции должен быть подвижным, не спаян с костью.
На верхней конечности используют фасцио-миопластиче- ский способ укрытия культи. Для этого сшивают сухожилия мышц антагонистов друг с другом. Этот оперативный прием называется миодез. Благодаря миодезу хорошо сохраняются функции мышц и не происходит отклонения культи.
Учитывая важные функциональные особенности верхней конечности при ее ампутации с давних времен предпринимались попытки приспосабливать культю к выполнению каких-либо функций.
Вангетти в 1898 г. впервые предлагал производить кинемати- зацию культи предплечья.
Цель операции в образовании петли из 2х мышц предплечья, окутанных кожей. Петля при сокращении мышц подтягивает крючок от механизма искусственной кисти.
Крукенберг в 1917 г. успешно пытался приспособить кости предплечья при ампутации в нижней трети для хватательных дви-
33
жений, для этой цели лучевую и локтевую кости отделяют друг от друга. Концевые разрезы проводятся вдоль предплечья: на ладонной поверхности по срединной борозде, а на тыльной по симметричной линии. Мышцы разделяют на две группы лучевую и локтевую. Предварительно удалив короткие разгибатели и глубокие сгибатели с длинным сгибателем I пальца. Рассекают межкостную перегородку после чего мышцы и кость обтягивают кожей. Получаются два гигантских пальца “клешня”. Этой клешней пациент может пользоваться для самых разнообразных рабочих движений, включая письмо и шитье.